Una sola dosis de diclofenaco intrarrectal reduce la retención urinaria tras la cirugía de las hemorroides. Resultados de un estudio clínico controlado y aleatorizado

IntroducciónLa retención urinaria postoperatoria que precisa de sondaje aparece con una incidencia media del 15% (1-52%) en el postoperatorio de la cirugía anal. El principal objetivo de este trabajo ha sido valorar la eficacia del diclofenaco tópico intrarrectal en la reducción de la retención urinaria tras hemorroidectomía quirúrgica. De forma secundaria, también se ha valorado su impacto en la reducción de las necesidades de analgesia postoperatoria.Pacientes y métodoSe aleatorizó en dos grupos a 157 pacientes intervenidos de hemorroides sintomáticas: grupo con supositorio de diclofenaco 100 mg vía anal en el postoperatorio y grupo de control sin diclofenaco. En todos los pacientes se realizó una hemorroidectomía con diatermia, sin ligadura de los pedículos y con anestesia raquídea hiperbárica. No se emplearon apósitos anales y durante el postoperatorio se restringió el empleo de sueros. Se empleó metimazol y diclofenaco como analgesia intravenosa postoperatoria en todos los pacientes. Se eligió la meperidina como analgesia de rescate. Se evaluaron como variables descriptivas de la serie: edad, sexo, grado y número de grupos hemorroidales y complicaciones postoperatorias. Las variables respuesta fueron: necesidad de sondaje vesical, escala analogical visual (EAV) del dolor postoperatorio y necesidades de analgesia de rescate.ResultadosSe aleatorizó a 86 varones (54,6%) y 71 mujeres (45,4%), con media de edad de 54 (26-82) años, en dos grupos: 73 (46,5%) al grupo de diclofenaco y 84 (53,5%) al grupo de control. Se realizaron 95 hemorroidectomías abiertas y 63 cerradas. No hubo diferencias en cuanto a la distribución por edad, sexo, grado hemorroidal y número de grupos hemorroidales extirpados. Presentaron retención urinaria 1 (1,3%) paciente del grupo de diclofenaco y 8 (9,5%) del grupo control (p = 0,028). En el grupo de estudio fue precisa la analgesia de rescate en 9 (12,3%) pacientes, frente a 20 (33,3%) en el grupo control (p = 0,002). La valoración de la magnitud del efecto terapéutico del diclofenaco mostró una RRR del 85,6% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 12,3-98,2), RAR de 8,2% (IC del 95%, 1,3-15) y un número de pacientes que es necesario tratar de 13 (IC del 95%, 7-77).ConclusionesLa colocación de un supositorio de diclofenaco 100 mg al final de la hemorroidectomía reduce la retención urinaria y la necesidad de analgesia de rescate.

IntroductionPost-surgical urinary retention requiring a catheter has a mean incidence of 15% (1% to 52%) in the post-operative period after anal surgery. The primary objective of this study was to assess the efficacy of topical rectal Diclofenac in reducing postsurgical haemorrhoidectomy urinary retention. Its impact on the reduced need for post-surgery analgesia has also been assessed as a secondary objective.Patients and methodThe 157 patients intervened for symptomatic haemorrhoids were randomised into two groups: Group with 100 mg diclofenac anal suppository after surgery; and Control group without diclofenac. Haemorrhoidectomy was performed with diathermy, without pedicle ligatures and with hyperbaric spinal anaesthesia. No anal dressings were used and the use of drips was restricted during the post-operative period. Metamizole and diclofenac were used as post-surgical intravenous analgesia in all patients. Meperidine was chosen as rescue analgesia. The descriptive variables evaluated in the patient series were: age, sex, grade and number of haemorrhoid groups, and post-surgical complications. The response variables were: need or not for a urethral catheter, post-surgical pain (Visual Analogue Scale) VAS and rescue analgesia requirements.ResultsThe 86 males (54.6%) and 71 females (45.4%), with a mean age of 54 years (26-82 years) were randomised into 2 groups: 73 (46.5%) in the diclofenac group and 84 (53.5% in the control group. Of the haemorrhoidectomies performed, 95 were open and 63 were closed. There were no differences as regards the distribution by, age, sex, haemorrhoid grade or in the number of haemorrhoid groups extirpated. Only 1 (1.3%) patient in the diclofenac group and 8 (9.5%) in the control group (p = 0.028) had urine retention. Rescue analgesia was required by 9 (12.3%) patients in the study group compared to 20 (33.3%) in the control group (p = 0.002). The assessment of the magnitude of therapeutic effect of diclofenac gave an RRR of 85.6% (95% CI, 12.3-98.2), RAR, 8.2% (95% CI, 1.3-15) and an NNT of 13 (95% CI, 7-77).ConclusionsThe placing of a 100 mg diclofenac suppository at the end of a haemorrhoidectomy reduces urinary retention and rescue analgesia requirements.