Relationship Between Volume and In-hospital Mortality in Digestive Oncological Surgery

IntroductionThe results previously obtained in Spain in the study of the relationship between surgical caseload and in-hospital mortality are inconclusive. The aim of this study is to evaluate the volume–outcome association in Spain in the setting of digestive oncological surgery.MethodsAn analytical, cross-sectional study was conducted with data from patients who underwent surgical procedures with curative intent of esophageal, gastric, colorectal and pancreatic neoplasms between 2006 and 2009 with data from the Spanish MBDS. In-hospital mortality was used as outcome variable. Control variables were patient, health care and hospital characteristics. Exposure variable was the number of interventions for each disease, dividing the hospitals in 3 categories: high volume (HV), mid volume (MV) and low volume (LV) according to the number of procedures.ResultsAn inverse, statistically significant relationship between procedure volume and in-hospital mortality was observed for both volume categories in both gastric (LV: OR = 1.50 [IC 95%: 1.28–1.76]; MV: OR = 1.49 (IC 95%: 1.28–1.74)) and colorectal (LV: OR = 1.44 [IC 95%: 1.33–1.55]; MV: OR = 1.24 [IC 95%: 1.15–1.33]) cancer surgery. In pancreatic procedures, this difference was only statistically significant between LV and HV categories (LV: OR = 1.89 [IC 95%: 1.29–2.75]; MV: OR = 1.21 [IC 95%: 0.82–1.79]). Esophageal surgery also showed an inverse relationship, which was not statistically significant (LV: OR = 1.89 [IC 95%: 0.98–3.64]; MV: OR = 1.05 [IC 95%: 0.50–2.21]).ConclusionsThe results of this study suggest the existence in Spain of an inverse relationship between caseload and in-hospital mortality in digestive oncological surgery for the procedures analysed.

ResumenIntroducciónLos resultados de estudios realizados en España sobre la relación inversa entre el número de intervenciones quirúrgicas y la mortalidad intrahospitalaria no han sido concluyentes. El objetivo de este trabajo ha sido analizar la relación entre número de intervenciones quirúrgicas y mortalidad en la cirugía del cáncer digestivo en España.MétodosEstudio analítico, transversal con datos procedentes del CMBD, de los pacientes tratados con cirugía con intención curativa de neoplasias esofágicas, gástricas, colorrectales y pancreáticas entre 2006 y 2009. Se utilizó la mortalidad intrahospitalaria como variable de resultados. Las variables de control fueron características de los pacientes, la asistencia sanitaria y los hospitales. La variable de exposición fue el número de intervenciones para cada enfermedad, dividiendo los hospitales en 3 categorías: volumen alto (VA), volumen medio (VM) y volumen bajo (VB) en función del número de intervenciones quirúrgicas realizadas.ResultadosSe observó una relación inversa, estadísticamente significativa en ambas categorías, de volumen tanto en cirugía gástrica (VB: OR = 1,50 [IC 95%: 1,28–1,76]; VM: OR = 1,49 [IC 95%: 1,28–1,74]) como en cirugía colorrectal (VB: OR = 1,44 [IC 95%: 1,33–1,55]; VM: OR = 1,24 [(IC 95%: 1,15–1,33]). En cirugía pancreática, la diferencia solo fue estadísticamente significativa entre las categorías de menor y mayor volumen (VB: OR = 1,89 [IC 95%: 1,29–2,75]; VM: OR = 1,21 [IC 95%: 0,82–1,79]). La cirugía de esófago también mostró una relación inversa entre el volumen de intervenciones quirúrgicas y la mortalidad, pero no fue estadísticamente significativa (VB: OR = 1,89 [IC 95%: 0,98–3,64]; VM: OR = 1,05 [IC 95%: 0,50–2,21]).ConclusionesEstos resultados indican que en España existe una relación inversa entre número de intervenciones quirúrgicas y mortalidad intrahospitalaria en la cirugía del cáncer digestivo.