Selective sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer: results of the GEICAM 2005-07 study

IntroductionA controversial aspect of breast cancer management is the use of sentinel lymph node biopsy (SLNB) in patients requiring neoadjuvant chemotherapy (NCT). This paper discusses the detection rate (DT) and false negatives (FN) of SLNB after NCT to investigate the influence of initial nodal disease and the protocols applied.MethodsProspective observational multicenter study in women with breast cancer, treated with NCT and SLNB post-NCT with subsequent lymphadenectomy. DT and FN rates were calculated, both overall and depending on the initial nodal status or the use of diagnostic protocols pre-SLNB.ResultsNo differences in DT between initial node-negative cases and positive cases were found (89.8% vs 84.4%, P=.437). Significant differences were found (94.1% vs 56.5%, P=.002) in the negative predictive value, which was lower when there was initial lymph node positivity, and a higher rate of FN, not significant (18.2% vs 43.5%, P=.252) in the same cases. The axillary study before SLNB and after the NCT, significantly decreased the rate of FN in patients with initial involvement (55.6 vs 12.5, P=.009).ConclusionsNCT means less DT and a higher rate of FN in subsequent SLNB, especially if there is initial nodal involvement. The use of protocols in axillary evaluation after administering the NCT and before BSGC decreases the FN rate in these patients.

ResumenIntroducciónLa utilidad de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) en pacientes con cáncer de mama que precisan quimioterapia neoadyuvante (QTN) es controvertida. Nuestro objetivo es analizar la tasa de detección (TD) y de falsos negativos (FN) de la BSGC tras QTN así como la influencia de la afectación ganglionar inicial y de los protocolos aplicados.MétodosEstudio prospectivo observacional multicéntrico con mujeres con cáncer de mama tratadas con QTN y a las que se les realizó BSGC tras recibir la QTN y linfadenectomía posterior. Se calcularon las TD y las tasas de FN, tanto globales como dependientes de la afectación ganglionar inicial o del uso de protocolos de diagnóstico pre-BSGC.ResultadosNo se demostraron diferencias en la TD entre los casos sin afectación ganglionar inicial y los que sí la tuvieron (89,8 vs. 84,4%; p = 0,437). Sí se encontraron diferencias significativas (94,1 vs. 56,5%; p=0,002) en el valor predictivo negativo, menor cuando existía afectación ganglionar inicial, y mayor tasa de FN, aunque no de forma significativa (18,2 vs. 43,5%; p = 0,252) en ese mismo supuesto. Un estudio de la axila antes de indicar la BSGC y tras la QTN disminuyó significativamente la tasa de FN en los casos en los que existía afectación inicial (55,6 vs. 12,5; p = 0,009).ConclusionesLa QTN da lugar a una menor TD y a una mayor tasa de FN en la BSGC posterior, sobre todo si hay afectación ganglionar inicial. Los protocolos para la evaluación axilar después de administrar la QTN y antes de la BSGC disminuyen la tasa de FN en estas pacientes.