Indications and Results of Transanal Endoscopic Microsurgery in the Treatment of Rectal Tumours in a Consecutive Series of 52 Patients

IntroductionThe abdominal approach for the treatment of rectal tumours is associated with considerable morbidity. Transanal endoscopic microsurgery (TEM) is a technical alternative, and less invasive than radical surgery, and thus, with a lower associated morbidity. Also, with the correct selection of patients, TEM shows similar oncological results to radical surgery. The objective of this study is to review our results with TEM and discuss its indications in the treatment of rectal tumours.Patients and methodAn observational, retrospective study with prospective collection of data conducted from July 2008 to January 2011. TEM indications were: benign rectal tumours non-resectable using colonoscopy; early malignant rectal tumours (T1N0M0) with good prognostic factors: neoplastic tumours in more advanced stages in selected patients (high surgical risk, refused radical surgery or stoma and palliative care).ResultsA resection was performed using TEM on 52 patients (35 benign and 17 malignant tumours). The mean hospital stay was 4.9 days, with an associated morbidity of 15.3%. The R0 resection in adenomas and carcinomas was 97.1% and 88.8%, respectively. During a follow-up of 15 (3–31) months, one recurrence of an adenoma was observed which was re-operated on using TEM.ConclusionsTEM is a safe and effective procedure for the treatment of benign and selected early malignant rectal tumours, and is associated with a low morbidity. However, it is a therapeutic strategy based on a multidisciplinary team, basically with careful selection of patients, a validated technique and a strict follow-up protocol.

ResumenIntroducciónEl abordaje abdominal para el tratamiento de los tumores rectales se asocia a una morbilidad considerable. La microcirugía endoscópica transanal (TEM) supone una técnica alternativa, menos invasiva que la cirugía radical, y por tanto, con una menor morbilidad asociada. Además, con una correcta selección de pacientes, la TEM presenta resultados oncológicos equiparables a la cirugía radical. El objetivo de este estudio es revisar nuestros resultados con TEM y discutir sus indicaciones en el tratamiento de los tumores rectales.Pacientes y métodoEstudio observacional con recogida prospectiva de datos desde julio de 2008 hasta enero de 2011. Las indicaciones de TEM fueron: lesiones benignas rectales no susceptibles de resección mediante colonoscopia; lesiones rectales neoplásicas precoces (T1N0M0) con factores de buen pronóstico; lesiones neoplásicas con estadios más avanzados en pacientes seleccionados (alto riego quirúrgico, negación de cirugía radical o estoma e intención paliativa).ResultadosSe realizó resección mediante TEM a 52 pacientes (35 lesiones benignas y 17 malignas). La estancia media hospitalaria ha sido de 4,9 días con una morbilidad asociada del 15,3%. La resección R0 en adenomas y carcinomas fue del 97,1% y 88,8% respectivamente. Durante el seguimiento de 15 (3-31) meses, se ha evidenciado una recidiva de un adenoma que ha vuelto a ser intervenido mediante TEM.ConclusionesLa TEM es un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de lesiones rectales benignas y malignas precoces seleccionadas, asociada a una baja morbilidad. No obstante, se trata de una estrategia terapéutica, basada en un equipo multidisciplinario, fundamentada en una cuidadosa selección de pacientes, una técnica quirúrgica auditada y un estricto protocolo de seguimiento.