Utility of Percutaneous Dilatational Tracheostomy in the Immediate Postoperative Period of Liver Transplant

ObjectiveTo determine the safety of percutaneous dilatational tracheostomy (PDT) on hepatic allograft recipients.Patients and methodsWe reviewed the records of patients who underwent liver transplantation between October 2007 and April 2013, followed by PDT. In this time period, 25 liver recipients underwent PDT in our intensive care unit. We recorded severity index scores such as APACHE II and SAPS II, number of days since intubation, ratios of PaO2/FiO2 (arterial oxygen pressure to fraction of inspired oxygen), coagulation study findings, complications, and procedure-related mortality rates. We compared these records with the general ICU population and literature reports.ResultsThe median age was 58 (IC range 47–65) and 64% were men. The median time since intubation to PDT was 11 days (IC range 6.5–15.5) and from transplant to PDT 12 days. The median ratio of PaO2/FiO2 was 212 (IC range 177–259). The median platelet count was 89 (IC range 37–149), significantly lower than the general ICU population (272 (IC range 186–381) P=.001).Complications were infrequent and included clinically remarkable major bleeding 8% (vs 0.3% in general ICU population; P=.005), peristomal infection of 4% and ventilator-associated pneumonia of 16% (vs 2.8% in general ICU population; P=.007). There were no deaths associated with the procedures.ConclusionPDT was tolerated well in recipients of liver allografts and had a relatively low risk of major complications and a low procedure-related mortality rate.

ResumenObjetivoDeterminar la seguridad de la traqueotomía percutánea por dilatación (TPD) en los pacientes receptores de un trasplante hepático.Pacientes y métodoSe revisaron las historias de los pacientes ingresados para control postoperatorio de trasplante hepático (n = 291) entre octubre de 2007 y abril de 2013. En este periodo 25 pacientes trasplantados hepáticos requirieron la realización de una TPD. Se analizaron entre otros: índices de gravedad (APACHE II y SAPS II), número de días desde la intubación, razón PO2/FiO2, estudios de coagulación y complicaciones. Se compararon los resultados con la población general de pacientes críticos y las publicaciones similares en la literatura.ResultadosLa mediana de edad fue 58 años (RIC 47–65) y el 64% de los pacientes eran varones. La mediana desde la intubación hasta la TPD fue 11 días (RIC 6,5–15,5) y desde el trasplante hasta la TPD, 12 días. La mediana de la PO2/FiO2 fue de 212 (RIC 177–259). El recuento de plaquetas mostró valores menores en los pacientes trasplantados 89 (RIC 37–149) vs. 272 (RIC 186–381), p = 0,001.Las complicaciones incluyeron: sangrado clínicamente significativo, 8 frente al 0,3% de los pacientes críticos no trasplantados (p = 0,005), infección del estoma en el 4% y neumonía asociada a ventilación mecánica en el 16% (frente al 2,8% del resto de pacientes críticos, p = 0,007). No hubo muertes relacionadas con el procedimiento.ConclusionesLa TPD es bien tolerada en los pacientes ingresados en UCI para el control postoperatorio de trasplante hepático y presenta una tasa relativamente baja de complicaciones graves y mortalidad relacionada con el procedimiento.