Biópsia dinâmica do gânglio sentinelas no carcinoma espinocelular invasor do pénis: experiência de um serviço de uro‐oncologia em Portugal

ResumoObjetivosAs Guidelines de 2014 da European Association of Urology (EAU) preconizam a biópsia dinâmica do gânglio sentinela (BDGS) como método de estadiamento recomendado para o carcinoma espinocelular do pénis (CEP) invasor de intermédio e alto risco (≥ T1G2), c N0.O objetivo deste trabalho é avaliar a taxa de falsos negativos e morbilidade da série de doentes com CEP submetidos a BDGS no Serviço de Urologia do Instituto Português de Oncologia do Porto Francisco Gentil IPOPFG, EPE, Portugal.Material e métodosNeste estudo retrospetivo, entre 2005 e 2014, 23 doentes com CEP e uma doente com melanoma da uretra distal cN0 foram submetidos a BDGS. Não fez parte do protocolo a realização, antes da BDGS, de ecografia inguinal bilateral e citologia aspirativa por agulha fina (CAAF) de gânglios inguinais ecograficamente suspeitos.Os doentes foram submetidos a uma linfocintigrafia na manhã da cirurgia, com injeção peri‐tumoral de nanocolóide de albumina marcado com 99mTc. Peri‐operatoriamente, o azul patente foi injetado na derme em localização peri‐tumoral. O gânglio sentinela foi identificado intra‐operatoriamente com o auxílio das imagens da linfocintigrafia, de uma sonda portátil que deteta raios gama e através do azul patente nos vasos linfáticos e gânglio.A taxa de falsos negativos foi calculada por doente. A taxa de complicações foi calculada por região inguinal até 30 dias após BDGS.ResultadosA linfocintigrafia foi bilateral em 7 dos 23 doentes com CEP. A biópsia foi bilateral em 11 doentes, com número médio excisado de gânglios por doente de 2 e negativa para metastização em 20 doentes. Após mediana de seguimento de 45,5 meses, houve um falso negativo. A taxa de falsos negativos [1 falso negativo / (3 verdadeiros positivos + 1 falso negativo)] foi de 25%. A taxa de complicações por região inguinal foi de 5,8%, com 2 linfocelos minor (Clavien I).ConclusõesA incorporação da ecografia inguinal e CAAF de gânglios suspeitos no protocolo de BDGS, apesar de operador‐dependente, parece muito importante para diminuir a taxa de falsos negativos. A referenciação de doentes com CEP para realização de BDGS permitirá aumentar o número de doentes submetidos a esta técnica de estadiamento ganglionar em Portugal. A morbilidade da BDGS é mínima.

ObjectivesThe 2014 European Association of Urology (EAU) guidelines on Penile cancer recommend dynamic sentinel node biopsy (DSNB) as a standard staging method for intermediate and high risk squamous cell carcinoma of the penis (SCCp), (≥ T1G2), c N0. The aim of this work is to evaluate the false negative rate and morbidity of our DSNB series.Material and methodsSince 2005 to 2014, 23 patients with SCCp and a patient with melanoma of the distal urethra, cN0, underwent DSNB in the urology department of Porto Portuguese Oncology Institute ‐ IPOPFG, EPE, Portugal. Bilateral inguinal ultrasound scan and fine needle aspiration cytology (FNAC) of suspicious inguinal nodes were not performed before DSNB.Lymphoscintigraphy starts in the morning of surgery with peri‐tumoral injection of albumin nanocoloid labeled with 99mTc. Peri‐operatively, patent blue is injected into the dermis in peri‐tumoral location. The sentinel node is identified during surgery with the aid of lymphoscintigraphy images, a portable probe which detects gamma rays and identification of the blue dye in lymph nodes and vessels. The false negative rate was calculated per patient.The complication rate was calculated per groin within 30 days of DSNB.ResultsIn 23 patients with SCCp, lymphoscintigraphy was bilateral in 7 patients. Biopsy was bilateral in 11 patients, with a mean number of lymph nodes excised per patient of 2; negative for metastasis in 20 patients. After median follow‐up of 45.5 months, we had a false negative. The false negative rate [1 false negative / (3 true positive + 1 false negative)] was 25%. The complication rate of BDGS per groin was 5.8%, with 2 minor linfoceles (Clavien I).ConclusionsInguinal ultrasound and FNAC of suspicious lymph nodes before DSNB, although operator‐dependent, seems very important to decrease our false negative rate. The referral of patients with SCCp for DSNB can increase the number of patients undergoing this nodal staging method in Portugal. The DSNB morbidity is minimal.