Prótese peniana insuflável de três componentes - análise retrospectiva e comparativa

ResumoIntrodução: A implantação de prótese peniana insuflável é o tratamento de terceira linha na disfunção eréctil (DE).Objectivo: Avaliar, de forma retrospectiva e comparativa, os resultados da colocação de próteses penianas insufláveis no Serviço de Urologia do Centro Hospitalar de São João num período de cinco anos (janeiro 2008/dezembro 2012).Material e métodos: 49 doentes foram submetidos a colocação, por abordagem penoescrotal, de prótese peniana insuflável 3 componentes no período supracitado: Titan Coloplast em 20 doentes; AMS 700 CX em 28; AMS 700 CXR num. Etiologia da disfunção eréctil: secundária a prostatectomia radical em 20 doentes; diabetes mellitus em 12; outras causas vasculogénicas (doença cardiovascular, HTA, síndrome metabólica, dislipidémia) em 11; neurogénica periférica (cirurgia colo-rectal, cistectomia radical) em 2; doença de Peyronie em 3; priapismo num. Os doentes tinham idade média de 61,3 anos e a média de seguimento no pós-operatório foi de 19,3 meses.Resultados: 43 doentes (85,7%) têm prótese funcionante sem intercorrências. A taxa de satisfação global dos doentes com prótese funcionante é de 93%; nos subgrupos de doentes com prótese Titan Colopast e AMS 700 é, respectivamente, de 88% e 95%. Ocorreram as seguintes complicações: 3 casos (6%) de falência mecânica com necessidade de revisão cirúrgica; 3 casos (6%) de infecção e 1 caso (2%) de erosão uretral combinada de infecção, todos com necessidade de remoção da prótese. Todas as complicações (infecção e falência mecânica) ocorreram nos doentes com prótese peniana Titan Colopast, ou seja, houve 35% de complicações neste subgrupo. Correlacionando as complicações por subgrupos, verificamos que existem diferenças estatisticamente significativas entre os dois tipos de prótese (p = 0,001 - teste exacto de Fisher). A mediana de seguimento pós-operatório nos dois subgrupos foi, no entanto, substancialmente diferente: 24 meses para o subgrupo da Titan Coloplast e 12 para o da AMS. Fazendo uma análise de sobrevivência através da metodologia de Kaplan-Meier, verificamos que existem diferenças estatisticamente significativas na sobrevivência livre de falência mecânica ou infecção entre os dispositivos protésicos dos dois subgrupos (p = 0,033 - teste Log Rank).Conclusões: A prótese peniana insuflável 3 componentes é um tratamento com alta taxa de satisfação para os doentes, com uma aceitável taxa de complicações. Os nossos resultados mostram uma taxa de complicações global ligeiramente acima dos valores encontrados na literatura. Além disso, na análise comparativa por subgrupos, verifica-se, no subgrupo de doentes com prótese Titan Coloplast, uma taxa anormalmente elevada de complicações (35%), ao invés da ausência de complicações registada no subgrupo dos doentes com prótese AMS 700, sendo este facto dissonante com os demais trabalhos publicados que apontam para resultados e complicações similares entre dos dois tipos de prótese. Os motivos plausíveis para esta ocorrência poderão ser: pequena dimensão amostral; menor experiência cirúrgica aquando da colocação das próteses Titan Colopast, uma vez que na nossa série foram as primeiras a ser colocadas; tempo de seguimento bastante mais longo nas próteses Titan Colopast, com consequente maior probabilidade de complicações.© 2014 Associação Portuguesa de Urologia. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos os direitos reservados.

Introduction: Inflatable penile prosthesis implantation is the third-line treatment in erectile dysfunction (ED).Objective: To evaluate, in a retrospective and comparative analysis, the results of the placement of inflatable penile prostheses in the Department of Urology of São João Hospital Center in a five-year period (January 2008/December 2012).Material and methods: 49 patients underwent placement of inflatable penile prosthesis 3 components through penoscrotal approach during the referred period: Coloplast Titan in 20 patients; AMS 700 CX in 28; AMS 700 CXR in one. Etiology of erectile dysfunction: secondary to radical prostatectomy in 20 patients; diabetes mellitus in 12; other vasculogenic causes (cardiovascular disease, hypertension, metabolic syndrome, dyslipidemia) in 11; peripheral neurogenic (colorectal surgery, radical cystectomy) in 2; Peyronie's disease in 3; priapism in one. Patients had a mean age of 61.3 years and the mean postoperative follow-up was 19.3 months.Results: 43 patients (85.7%) have functioning prosthesis without complications. The overall satisfaction rate of patients with a functioning graft is 93%; in the subgroups of patients with prosthetic Titan Colopast and AMS 700 is, respectively, 88% and 95%. Have occurred the following complications: 3 cases (6%) of mechanical failure with need for surgical revision; 3 cases (6%) of infection and 1 case (2%) of urethral erosion combined with infection, all requiring prosthesis withdrawal. All complications (infection and mechanical failure) occurred in the subgroup of patients with Titan Colopast penile prosthesis, ie, there was 35% of complication rate in this subgroup. Correlating complications by subgroups, we found that there are statistically significant differences between the two types of prosthesis (p = 0.001 - Fisher's exact test). The median postoperative follow-up in both groups was, however, substantially different: 24 months for the subgroup of Titan Coloplast subgroup and 12 for the AMS. Making an analysis of survival by Kaplan- Meier methodology, we found that there are statistically significant differences in survival free of mechanical failure or infection of prosthetic devices among the two subgroups (p = 0.033 - Log Rank test).Conclusions: The implantation of 3 components inflatable penile prosthesis is a treatment with a high rate of satisfaction for patients, with an acceptable complication rate. Our results show an overall complication rate slightly above the values found in the literature. Furthermore, in comparative analysis by subgroup, the subgroup of patients with Titan Colopast prosthesis has an abnormally high rate of complications (35%), rather than the absence of complications recorded in the subgroup of patients with AMS 700 prosthesis - this fact is dissonant with other published studies that point to similar results and complications between the two types of prosthesis. The plausible reasons for this occurrence may be: small sample size; less surgical experience during the placement of the Titan Colopast prosthesis, since in our series were the first to be placed; significantly longer follow-up Titan Colopast prosthesis, with consequently greater likelihood of complications.© 2014 Associação Portuguesa de Urologia. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.