Adenocarcinoma incidental da próstata em doentes submetidos a cistoprostatectomia radical / um estudo retrospectivo

ResumoIntroduçãoO tumor urotelial da bexiga é responsável por 90-95% dos carcinomas uroteliais. O adenocarcinoma da próstata (CaP) é a neoplasia maligna visceral mais comum no sexo masculino e uma das principais causas de morte oncológica. A coexistência de ambos os tumores no mesmo indivíduo é considerada comum. A cistoprostatectomia radical com linfadenectomia e derivação urinária é o tratamento gold standard para doentes com carcinoma urotelial vesical músculo-invasivo. O CaP incidental, na literatura, está descrita como presente em cerca de 37,9% dos cistoprostatectomizados.ObjetivosIlustrar a presença de CaP incidental em doentes submetidos a cistoprostatectomia radical no nosso serviço.Material e métodosOs dados clínicos referentes a 72 homens, no período compreendido entre 2008 e 2013 na nossa instituição foram analisados retrospectivamente.ResultadosEvidenciou-se CaP incidental em 19,4% dos doentes, sendo mais prevalente nos doentes com mais de 70 anos. As lesões detetadas eram de pequena dimensão e confi nadas à próstata. Quatro casos (5,6%) de CaP incidental clinicamente signifi cativo: um Gleason 7 (3 + 4), pT3b; um Gleason 7 (3 + 4), pT2c; um Gleason 7 (3 + 4), pT2a; um Gleason 6 (3 + 3), pT2b, mas com margem cirúrgica (uretral) positiva. O padrão histológico mais prevalente foi o padrão Gleason 6 (3 + 3) (78,6%). Nos restantes casos predominou o estadiamento pT2b em 7 casos (9,72%). Houve 4,2% dos casos igualmente de pT2a e pT2c (3 casos cada). O volume tumoral em 78,6% (11 casos) foi inferior a 0,5 cc e em 22,4% (3 casos) superior ou igual a este valor. Apenas houve um doente com recidiva bioquímica ao fi nal de 7 meses de follow-up, tendo iniciado hormonoterapia nessa altura.Discussão e conclusõeA taxa de CaP incidental identifi cada foi próxima daquela encontrada na literatura, sendo esta muito variável, dependendo da defi nição, do tipo de análise histopatológica como da própria metodologia do trabalho. O CaP incidental clinicamente signifi cativo, mais raro, requer um follow-up mais cuidado, condicionando o prognóstico do doente. A avaliação pré-operatória atual é insufi ciente para determinar com exatidão que tumores se incluem neste grupo. O tratamento adjuvante destes tumo res após a cistoprostatectomia tem sido abordado como se de um CaP pós-prostatectomia radical se tratasse. Uma via de carcinogénese comum entre o CaP e o tumor urotelial tem sido sugerida e estudada. A cistectomia poupadora de próstata pode ocorrer em indivíduos selecionados mas com um risco oncológico conhecido para progressão e recorrência da doença, com benefícios funcionais questionáveis.Incidental prostate cancer in patients who performed radical cystoprostatectomy

IntroductionBladder cancer is responsible for 90-95% of urotelial carcinoma. Prostate Cancer is the most prevalent visceral tumor for males and one of the main oncological death causes. The presence of both tumours in the same individual is considered common. Radical cystoprostatectomy with lymphadenectomy and urinary diversion is the gold standard treatment for muscle-invasive bladder cancer. Incidental prostate cancer is described as being present in about 37.9% of cystoprostatectomy patients.ObjectivesTo demonstrate the presence of incidental prostate cancer in cystoprostatectomy patients at our department.MethodsClinical data concerning 72 men, from 2008 to 2013, at our institution were retrospectively reviewed.ResultsThere was incidental prostate cancer in 19.4% of patients, being more frequent in patients older than 70 years of age. Lesions detected were small and circumscribed to the prostate. Four patients (5.6%) had clinically significant prostate cancer: one with a Gleason 7 (3 + 4), pT3b; one with a Gleason 7 (3 + 4), pT2c; one with a Gleason 7 (3 + 4), pT2a; and finally one with a Gleason 6 (3 + 3), with a positive surgical (urethral) margin. The most common histological pattern was Gleason 6 (3 + 3) (78.6%). pT2b predominated in 7 patients (9,7%). There were equally 4.17% of patients with a pT2a and pT2c (3 patients each). Tumoral volume was inferior to 0.5 cc in 78.6% (11 patients) and superior/ equal to 0.5 cc in 22.4% (3 patients). There was only one patient with a biochemical relapse after 7 months of follow-up, initiating hormonal therapy at that time.Discussion and conclusionsIncidental prostate cancer rate was close to the one reported in the literature, being very variable, depending on the definition, the type of histopathological analysis, as the particular methodology of the study. Significative incidental prostate cancer was rare, requiring a closer follow-up with direct implications on the patient’s outcome. Standard pre-operatory evaluation is insufficient to determine precisely which tumours are eligible to this category. Adjuvant treatment for these tumours following cystoprostatectomy has been the same as if it were a prostate cancer following radical prostatectomy surgery. A common carcinogenesis pathway has been proposed and is currently being investigated. Prostate sparing cystectomy may occur in very selected individuals with a known oncological risk for disease progression with questionable functional benefits.