La chirurgie conservatrice dans le cancer du rein

RésuméLe cancer du rein représente 3% des cancers. Il est classé au troisième rang des cancers urologiques après celui de la prostate et de la vessie. Depuis la néphrectomie totale élargie de Robson en 1963, on assiste à un changement continu de la prise en charge de ce cancer. En 1990, on a mis en question le curage ganglionnaire systématique. En 1993, on a mis en question la surrénalectomie systématique. En 1995, on a commencé à proposer la chirurgie conservatrice pour les tumeurs dont le diamètre est inférieur à 4 cm. A partir de 2004, on l’a proposée pour les tumeurs < 7 cm. En fonction de la taille et de la localisation tumorale, on peut réaliser une néphrectomie partielle polaire, une résection cunéiforme, une énucléation, une chirurgie ex situ ou zéro ischémie. L’ischémie froide permet une meilleure conservation de la fonction rénale, ainsi que le clampage parenchymateux par rapport au clampage pédiculaire.La chirurgie conservatrice du cancer du rein est en nette progression certes, mais elle n’a pas encore la place qu’elle mérite. Ceci peut être lié à une méconnaissance des indications, ou crainte des morbidités. La limite arbitraire de 7 cm mérite d’être discutée. L’évolution naturelle se fait vers la chirurgie conservatrice quelque soit la taille de la tumeur et quelque soit le rein controlatéral, à condition qu’elle soit techniquement réalisable.

Kidney cancer accounts for 3% of cancers. It ranks third in urological cancers after prostate and bladder cancers. Since the radical nephrectomy described by Robson in 1963, there has been a continuous change in the management of this cancer. In 1990, the systematic lymphadenectomy came into question. In 1993, routine adrenalectomy was challenged. In 1995, conservative surgery for tumors with a diameter less than 4 cm was proposed. Since 2004, nephron sparing surgery for tumors less than 7 cm is advocated. Depending on the size and tumor location, options for nephron-sparing surgery include a polar partial nephrectomy, wedge resection, enucleation, ex situ surgery or zero ischemia. The cold ischemia allows better preservation of renal function, as possibly does parenchymal clamping compared to pedicle clamping. Conservative surgery for kidney cancer is increasing substantially, but it has not reached the place it deserves. This may be related to a misunderstanding of indications, or fear of morbidity. The arbitrary limit of 7 cm merits discussion. The natural evolution is towards conservative surgery regardless of tumor size and whatever the status of the contralateral kidney, provided it is technically feasible.