Cancer de la prostate du sujet âgé

RésuméBien que les tumeurs malignes puissent apparaître à n'importe quel âge, le cancer touche surtout les individus de 65 ans et plus. L'allongement statistique de la durée de vie des hommes et l'apparition du dosage du prostate specific antigen (PSA) en tant qu'instrument de dépistage ont contribué à l'augmentation du nombre de sujets âgés chez qui est porté le diagnostic de cancer de la prostate. L'âge est en général considéré comme un facteur pronostique essentiel dans la décision thérapeutique, à l'instar du taux de PSA et du score de Gleason. Même chez les patients de plus de 70 ans, un traitement sans objectif curatif peut priver un sujet fragile de plusieurs années de vie. En ce qui concerne le traitement local, il faut envisager sérieusement la chirurgie radicale. La prostatectomie radicale moderne a une faible morbidité périopératoire, d'excellents résultats cliniques et permet un bon contrôle tumoral à long terme. D'autre part, les diagnostics par excès ont conduit au concept de surveillance attentive dans le cas des petites tumeurs de bas grade, diagnostiquées lors du dépistage, afin d'offrir un traitement aux patients atteints de maladie évolutive.

Although malignant tumours occur at all ages, cancer disproportionately strikes individuals in the age group 65 years and older. The increasing statistical life expectancy of men together with the introduction of prostate specific antigen (PSA) as a screening tool have both contributed to a rising number of elderly men with a diagnosis of prostate cancer. Age is generally considered to be a key prognostic factor in terms of therapeutic decision making, perhaps as important as PSA level and Gleason score. Even in men over 70 years, treatment without curative intent may deprive frail patients of years of life. When considering local treatment, strong consideration should be given to radical surgery. Modern radical prostatectomy is associated with low perioperative morbidity, excellent clinical outcomes as well as long term disease control. Besides, overdiagnosis has led to the concept of expectant management for screening-detected small-volume, low grade disease, with intention of providing therapy for those men experiencing disease progression.