Facteurs de risque de marges chirurgicales positives après prostatectomie radicale : mise au point

RésuméLa présence de marges chirurgicales positives sur pièce de prostatectomie radicale est un facteur pronostique défavorable. Les paramètres susceptibles d'influencer le statut des marges sont la méthode d'analyse anatomopathologique, la technique chirurgicale, les paramètres tumoraux et non tumoraux des patients, et enfin, l'administration d'un traitement hormonal néoadjuvant. Concernant la technique chirurgicale, l'expérience du chirurgien et la conservation des bandelettes vasculonerveuses jouent un rôle majeur. La voie d'abord, la conservation du col vésical, l'analyse extemporanée de la région postérolatérale de la prostate et le saignement peropératoire sont des facteurs moins déterminants. Les caractéristiques non carcinologiques du patient influençant le statut des marges incluent le poids et l'âge des patients, ainsi que le poids de la glande prostatique. Concernant les paramètres tumoraux intrinsèques, le stade et le volume tumoral sont plus importants que le grade tumoral et le prostate specific antigen (PSA) sérique. Cinq facteurs de risque tumoraux préopératoires de marges chirurgicales positives sont particulièrement importants : un toucher rectal anormal, un PSA préopératoire supérieur à 10 ng/ml, un score de Gleason biopsique supérieur ou égal à 7, un nombre de biopsies positives supérieur ou égal à 2 et une suspicion d'extension extraprostatique en imagerie par résonance magnétique.

The presence of positive surgical margins on radical prostatectomy specimen is an adverse prognostic factor. Parameters supposed to influence surgical margin status includes pathology method analysis, surgical technique, tumoural and non tumoural patient parameters, and neoadjuvant hormonal therapy. Regarding the surgical technique, surgeon's experience and neuro-vascular bundles preservation are the most important factors of margin status, whereas surgical approach, bladder neck conservation, intraoperative frozen analysis, and bleeding are minor factors. Non tumoural patient parameters influencing surgical margin status include patient's age and weight, and prostate gland weight. For tumoural parameters, pathological stage and tumour volume are more important factors than the tumour grade and PSA. Five preoperative tumoural risk factors of positive surgical margins are particularly important, including abnormal digital rectal examination, preoperative PSA > 10ng/mL, biopsy Gleason score ≥7, number of positive biopsy cores ≥ 2, and suspicion of extraprostatic extension on radical prostatectomy specimen.