Entérocystoplastie de substitution chez l'homme (Hautmann exclu) : principes et applications techniques

RésuméLe remplacement vésical par un segment intestinal tend à devenir la règle après cystectomie. La confection d'une néovessie a pour objectifs la collecte des urines à basse pression, la protection du haut appareil et la restauration de mictions volontaires à une fréquence socialement acceptable. Les techniques chirurgicales sont nombreuses, mais elles obéissent aux mêmes règles, dont la principale est la détubulation du segment digestif prélevé. Plusieurs segments intestinaux peuvent être utilisés, mais l'iléon est privilégié en Europe. Il semble que la protection du haut appareil soit assurée de façon prépondérante par une pression néovésicale basse, plutôt que par un système antireflux pourvoyeur de sténose. Sous réserve d'une indication chirurgicale rigoureusement posée, les résultats des entérocystoplasties de remplacement sont satisfaisants. Au regard des différentes séries, il ne semble pas exister de différences notables de résultats fonctionnels entre les divers types de plasties.

Orthotopic urinary reservoir using a bowel segment has become the most favoured form of diversion after radical cystectomy. Ideal neobladder has to (i) store the urine with a low pressure bladder substitute, (ii) protect the upper urinary tract and (iii) provide a better quality of life enabling volitional voiding. A lot of techniques have bee described to construct a reservoir, however, all of them are based on the principle of intestinal loop detubulation. Many intestinal segments have been used, but ileum seems to be preferred in Europe. The upper urinary tract is mainly protected by a low neobladder pressure, rather than an additional antireflux flap-valve-type implantation technique which may increase the risk of ureteroenteric stricture. No significant difference in functional outcome can be observed among the several techniques. In selected cases, orthotopic bladder replacement is well tolerated and feasible and appears to be the gold standard after cystectomy.