Néphrectomie partielle par voie laparoscopique

RésuméEn dehors des atrophies parenchymateuses segmentaires, l'indication de la néphrectomie partielle est de plus en plus souvent posée pour traiter des tumeurs rénales isolées de petite taille. Au cours des dernières années, cette technique s'est faite accepter pour l'exérèse des tumeurs de moins de 4 cm. Pour diminuer la morbidité de l'intervention, la voie d'abord laparoscopique a été proposée. Au cours de la dernière décennie, la néphrectomie partielle laparoscopique a atteint sa maturité et cette technique est maintenant devenue bien standardisée. La connaissance et la maîtrise des voies trans- et rétropéritonéale sont indispensables. La voie extrapéritonéale est mieux adaptée pour les lésions postérieures ou au niveau du pôle inférieur. La voie transpéritonéale est privilégiée en cas de tumeur proche du hile ou antérieure. Différentes méthodes de clampage et de réfrigération ont été élaborées. La section du parenchyme se fait de plus en plus sans utilisation d'énergie thermique, ce qui permet de mieux identifier les lésions. Les voies excrétrices, les vaisseaux et la tranche de section du parenchyme sont maintenant systématiquement suturés. Bien que complexe, cette technique est devenue reproductible et fiable dans des centres spécialisés en laparoscopie.

Except for segmental parenchymal atrophies, partial nephrectomy is more and more often indicated when treating isolated small renal tumours. During the last few years this technique has been increasingly accepted for the excision of tumours less than 4 centimetres. In order to diminish the operative morbidity, the laparoscopic approach has been proposed. During the last decade, laparoscopic partial nephrectomy “has come to maturity” and this technique is now well standardized. Knowledge and operative skills are required for both trans-peritoneal and extra-peritoneal route. Extra-peritoneal approach is more suitable for posterior lesions or at the level of the lower pole while the trans-peritoneal route is preferred in case of tumours near the renal hilum or on the anterior surface. Different methods offering temporary arrest of renal perfusion have been elaborated. There is a clear tendency for renal parenchyma sectioning without the use of any kind of thermal energy. This allows a better identification of renal lesions. Sectioned collecting system, blood vessels and renal parenchyma are systematically sutured. Despite its complexity, this technique has become reproducible and reliable in specialized laparoscopic centres.