Cancer du testicule : quelle chimiothérapie, pour quels malades ?

RésuméLes tumeurs germinales du testicule sont des tumeurs guérissables. Deux types histologiques sont observés : séminome et non-séminome. Le bilan d'extension permet de reconnaître les stades localisés au testicule et les stades avancés. Ces derniers sont divisés en groupes pronostiques selon le taux des marqueurs sériques et les sites métastatiques. La chimiothérapie la plus active en première ligne comporte la combinaison de bléomycine, étoposide et cisplatine. Les malades du groupe de bon pronostic reçoivent trois cycles de cette combinaison, ceux de mauvais pronostic en reçoivent quatre. La stratégie de traitement des tumeurs germinales non séminomateuses est de donner une première ligne de chimiothérapie en fonction du pronostic, puis de faire une chirurgie d'exérèse de toutes les lésions résiduelles. Les patients atteints d'un stade I peuvent recevoir deux cycles de la même chimiothérapie. La stratégie pour les patients atteints de séminome à un stade avancé est une chimiothérapie des formes de bon pronostic, puis une stricte surveillance et, dans quelques cas sélectionnés, une chirurgie des lésions résiduelles. Les patients atteints d'un stade I peuvent recevoir un cycle de carboplatine. Le traitement de rattrapage est la combinaison d'ifosfamide, cisplatine et soit vinblastine soit paclitaxel.

Germ cell tumours of the testis are curable disease. Two different pathological subtypes are observed: seminoma and non-seminoma. Two tumour stages have been defined: the disease limited to the testis and the advanced disease. In the latter group, the prognosis is established by a specific classification based on the level of serum tumour marker and the location of the metastases. The most active first line chemotherapy is a combination of bleomycine, etoposide and cisplatine. Patients with good prognostic factors receive three cycles of this regimen; patients with poor-risk characteristics receive four cycles of the same regimen. The strategy in non-seminoma patients is to give a first-line chemotherapy adapted to the risk factors, then to complete surgical exeresis of all residual disease. Patients with stage I disease may receive two cycles of the same regimen. The strategy for advanced seminoma is to give first-line good-risk chemotherapy followed by a close observation and in several selected cases a surgical removal of all residual disease. Patients with stage I disease may receive one cycle of carboplatin. Salvage chemotherapy is based on the combination of ifosfamide, cisplatine and either vinblastine or paclitaxel.