Infertilité masculine : stratégie de la prise en charge

RésuméSi l'objectif de l'urologue reste de corriger les facteurs masculins d'infertilité et de privilégier une procréation naturelle, la démarche thérapeutique doit s'inscrire dans celle du couple et prendre en compte la fertilité féminine. Quelques infertilités masculines ont un traitement spécifique. Dans les autres cas, notamment les plus sévères, les progrès récents de l'assistance médicale à la procréation ont modifié le pronostic des infertilités masculines voire mixtes. La micromanipulation de gamètes permet de soustraire les spermatozoïdes aux conditions naturelles de sélection et de fécondation, et d'obtenir des grossesses cliniques dans les situations les plus complexes. Ces techniques exposent néanmoins la descendance à une transmission de désordres génétiques, dont ceux à l'origine de l'infertilité masculine. Ce risque souligne la nécessité d'une évaluation génétique des infertilités masculines les plus sévères, bilan devant guider l'urologue pour une prise en charge rapide du couple, en évitant les examens inutiles et les traitements médicaux ou chirurgicaux inefficaces.

Although the objective of the urologist is to correct the factors of male infertility and to favour natural procreation, the strategy must consider also the couple and the female aspects of infertility. Some types of male infertility require specific treatment. In severe cases, recent advances in medical assistance to procreation have changed the prognosis of male infertility. Pregnancy can be obtained by the means of gamet manipulation and spermatozoid selection. Nevertheless, such techniques expose to genetic disorders transmission. Subsequently, genetic assessment is required during male infertility management, especially for difficult cases.