Chirurgie conservatrice et hypothermie rénale : bases physiologiques et technique opératoire

RésuméLe traitement chirurgical conservateur des cancers du rein est admis comme une option thérapeutique pour les tumeurs de moins de 4 cm (indications électives) ou en cas de pathologie rénale sous-jacente, voire de rein unique (indication de nécessité). Le résultat carcinologique et fonctionnel de cette intervention repose sur une exérèse à la demande, et sur une réparation minutieuse vasculaire et urothéliale. Le clampage du rein permet d'atteindre ces objectifs. Le refroidissement préalable du parenchyme rénal garantit une bonne tolérance à l'ischémie rénale. Dans cette revue, nous exposons les bases fondamentales et physiologiques de l'ischémie rénale par clampage de l'artère rénale, et l'intérêt de l'hypothermie. La technique chirurgicale, standardisée par Novick, est détaillée. Cette technique présente l'avantage d'être reproductible et adaptée à toute situation.

The conservative management of kidney cancer is widely accepted as a therapeutic option for tumours measuring less than 4 cm or in case of underlying renal disease and solitary kidney. The functional and carcinologic success of this conservative treatment results from a radical resection of the tumour and a careful repair of the collecting system and selective ligature of the vessels. Kidney artery clamping is a key to reach these objectives. The cooling of the kidney preserves from warm ischemia and reperfusion lesions. In this review, we explain the physiological basis of warm ischemia induced kidney lesions due to the kidney artery clamping and the advantage of hypothermia. The surgical technique as described by Novick is detailed. This well standardized technique has the advantage of being reproducible and adaptable to all situations.