Traitement du prolapsus du dôme vaginal par sacrocolpopexie laparoscopique assistée par robot

RésuméLa sacrocolpopexie transabdominale est une excellente option thérapeutique définitive chez les patientes présentant des prolapsus du dôme vaginal, avec des taux de succès à long terme de 93-99 %. Toutefois, il s'agit d'une intervention transabdominale, et elle est associée à une morbidité élevée par rapport aux réparations vaginales. Nous décrivons une nouvelle technique peu invasive de réparation du prolapsus du dôme vaginal et présentons notre expérience initiale. La technique chirurgicale comprend l'introduction de cinq trocarts laparoscopiques : trois pour le robot Da Vinci ® et deux pour l'assistant. On attache alors un filet de polypropylène au promontoire sacré et à l'apex vaginal avec des sutures en Gore-Tex®. À la fin de l'intervention, le matériel du filet est recouvert par le péritoine. Nous présentons aussi notre expérience initiale avec cette technique. L'analyse est centrée sur les complications, la continence urinaire, la satisfaction globale et la morbidité. Au cours des 2 dernières années, 25 patientes ont bénéficié d'une sacrocolpopexie laparoscopique assistée par robot, dans notre institut, pour un prolapsus du dôme vaginal symptomatique. Dix femmes sur 25 (40 %) ont été soumises à une cure d'incontinence concomitante. Le suivi moyen a été de 5,1 mois (1-12) et l'âge moyen de 66 ans (47-82). La durée opératoire totale était de 3,2 heures (2,25-4,75). Chez une patiente, une conversion a été nécessaire pour des raisons anatomiques. Toutes les patientes sauf une sont rentrées à domicile après une nuit d'hospitalisation ; une patiente a quitté le service 2 jours après l'opération. Les complications ont consisté en des infections sans gravité du site d'introduction des trocarts chez deux patientes, guéries par une antibiothérapie orale. Une patiente a développé une rectocèle récidivante de grade 3, sans signe de cystocèle ni d'entérocèle. Nous présentons une nouvelle technique robotisée de réparation du prolapsus du dôme vaginal qui associe les avantages de la sacrocolpopexie ouverte à la faible morbidité et au meilleur résultat esthétique de la chirurgie laparoscopique. Elle est associée à une hospitalisation brève, à de faibles taux de complications et conversion, et à une satisfaction élevée des patientes. Bien que notre expérience préliminaire soit encourageante, les données à long terme sont nécessaires pour confirmer ces résultats et établir la longévité de cette réparation.

Transabdominal sacrocolpopexy offers an excellent definitive treatment option for patients with high grade vaginal vault prolapse with long-term success rates ranging from 93-99 %. However, because it is a transabdominal procedure it is associated with increased morbidity compared with vaginal repairs. We describe a novel minimally invasive technique of vaginal vault prolapse repair and present out initial experience. The surgical technique involves placement of five laparoscopic ports: three for the Da Vinci ® robot and two for the assistant. A polypropylene mesh is then attached to the sacral promontory and to the vaginal apex using Gortex sutures. At the end of the case, the mesh material is the covered by the peritoneum. We also present our initial experience with this technique in 18 consecutive patients. The analysis focused on complications, urinary continence, patient satisfaction, and morbidity. Follow-up was conducted by provider-patient interview. Twenty-five patients underwent a robotic-assisted laparoscopic sacrocolpopexy at our institution in the past 24 months for severe symptomatic vaginal vault prolapse. 10/25 (40 %) underwent a concomitant anti-incontinence procedure. Mean follow-up was 5. (1-12) months and mean age was 66 (47-82) years. Mean total operative time was 3.2 (2.25-4.75) hours. One patient had to be converted to an open procedure secondary to unfavorable anatomy. All but one patient were discharged from the hospital after an overnight stay; one patient left on postoperative day #2. Complications were limited to mild port site infections in two patients, which resolved with oral antibiotic therapy. One patient developed recurrent grade 3 rectocele, but had no evidence of cystocele or enterocele. We present a novel technique for vaginal vault prolapse repair that combines the advantages of open sacrocolpopexy with the decreased morbidity and improved cosmesis of laparoscopic surgery. It is associated with decreased hospital stay, low complication and conversion rates, and high patient satisfaction. While our early experience is encouraging, long-term data is needed to confirm these findings and establish longevity of the repair.