Prostatectomie périnéale

RésuméNous ne disposons pas d'études cliniques de cohorte et d'études aléatoires suffisantes pour comparer l'efficacité des différentes techniques de traitement du cancer localisé de la prostate afin que nous soyons en mesure d'en choisir une plutôt qu'une autre. La prostatectomie radicale est même contestée quant à savoir quelle est la meilleure voie d'abord : périnéale, rétropubienne ou laparoscopique. La voie périnéale fut la première à être mise en pratique, mais elle fut abandonnée à cause de la nécessité de réaliser la lymphadénectomie obturatrice par une voie d'abord différente. L'utilisation généralisée de l'antigène prostatique spécifique comme méthode de dépistage a permis de diagnostiquer le cancer de prostate à ses premiers stades, au moment où la possibilité de dissémination est faible, ce qui permet d'éviter la lymphadénectomie chez la plupart des patients. Ce fait a favorisé un retour à la voie périnéale pour réaliser la prostatectomie radicale. Dans cet article, nous traiterons de la technique chirurgicale de la prostatectomie radicale périnéale, de ses indications ainsi que de ses avantages et de ses inconvénients par rapport à d'autres voies d'abord.

There is a lack of prospective randomised trials comparing the efficacy of the different techniques for treating localised prostate cancer. Consequently, selecting one rather than the other appears very difficult. Even radical prostatectomy is controversial regarding its best approach – perineal, retropubic or laparoscopic. The perineal route was the first to be undertaken, and it was dropped out due to the need of performing obturator lymphadenectomy by a separate approach. Widespread use of prostate-specific antigen as a screening method has enabled to diagnose prostate cancer at its early stages, when the potential for lymphatic dissemination is low, which enables to obviate lymphadenectomy in most patients. This was a promoting circumstance to use the perineal route in radical prostatectomies. In this article we discuss the perineal radical prostatectomy surgical technique, its indications, and its advantages and disadvantages as compared to other approaches.