Facteurs de risques et prise en charge des complications de la néphrolithotomie percutanée

RésuméLa prise en charge de la lithiase urinaire a été transformée par la lithotritie extracorporelle par onde de choc (LECOC ou LEC). La LEC est devenu le traitement de première intention de la majorité des calculs rénaux de 20 à 30 mm. Les calculs plus volumineux peuvent être traités par néphrolithotomie percutanée (NLPC) ou par urétérorénoscopie (URS) semi-rigide (URSR) ou souple (URSS) si l'on dispose d'un laser Holmium YAG. Jusqu'en 1985, date de la diffusion de la LEC, la NLPC était la technique de référence : elle nécessitait un apprentissage difficile que l'apparition de la LEC a réduit avec l'argument que cette dernière pouvait permettre de traiter tous les calculs avec moins de risques. Au bout de vingt années, il s'est avéré que cette technique ne pouvait pas être utilisée pour tous les types de calculs. La NLPC a retrouvé des indications pour les calculs les plus volumineux donc plus difficiles à aborder, à fragmenter et à évacuer totalement pour diminuer au maximum le taux de fragments résiduels source de récidives. Les complications le la NLPC sont l'infection, les hémorragies et les perforations des organes de voisinage. La rigueur du geste technique de la NLPC est le premier facteur de prévention de ces complications. Leur prise en charge est maintenant bien codifiée. Pour en diminuer le risque de survenue, la technique de « mini-percutanée » a été développée d'abord chez l'enfant puis chez l'adulte. Les détails techniques préventifs de chacune des techniques et la gestion de leurs complications avaient été décrits jusqu'en 1985, date de la diffusion de la LEC. Cet article a pour but d'actualiser la prévention et la prise en charge des complications de la NLPC.

Extra corporeal shock wave lithotripsy (ESWL) has significantly modified the management of urinary lithiasis. It constitutes usually the first line treatment of urinary calculi sized less than 30 mm. Complex and staghorn calculi may be treated either with percutaneous nephrolithotomy (PCNL) or by flexible uteroscopy (URS) with Holmium laser. PCNL is a minimal invasive technique but it carries a potential risk of complications: infection, bleeding, urinary fistulas and perforations of adjacent organs. PCNL complications may be prevented by the strict respect of technical recommendations; their therapeutic management has been properly codified. In order to reduce the risk of their occurrence, the so-called “mini-perc” (mini-percutaneous technique) has been developed for children and can be applied to adults. Technical details of the two techniques and the treatment of PCNL complications had been described before 1985; the current chapter proposes an update on their prevention and management.