Difficult clinical cases in prostate cancer: multidisciplinary staff, the rational principles of adjuvant therapy and other therapeutic options

RésuméLes cas cliniques compliqués de cancer de prostate doivent être discutés en Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). I[ existe un consensus pour proposer un traitement adjuvant au traitement local à visée curative chez des patients présentant des facteurs pronostiques péjoratifs majeurs. Chez les patients avec cancer localement avancé (pT3) ou marges positives qui sont à haut risque de progression, plusieurs études récentes ont montré que la radiothérapie externe effectuée immédiatement après prostatectomie radicale améliore la survie sans progression biochimique. L'objectif de cette irradiation postopératoire est d'éradiquer la maladie canceŕeuse microscopique laissée en place au niveau du lit chirurgical. Par ailteurs, des études ont montré t'intérêt potentiel de la chimiothérapie chez les patients avec tumeur métastatique hormonoréfractaire. Des essais sont actue[lement en cours pour évaluer l'impact d'une chimiothérapie en situation adjuvante ou néoadjuvante chez les patients à haut risque de progression. Enfin, des études randomisées récentes ont montré qu'une hormonothérapie adjuvante à un traitement a visée curative réduit significativement le risque de progression clinique objective de la maladie chez des patients atteints de cancer prostatique localement avancé avec facteurs pronostiques défavorables. L'hormonothérapie adjuvante immédiate par bicalutamide apparaît être une option thérapeutique intéressante dans un tel contexte anatomoclinique.

Difficult clinical cases of locally advanced prostate cancer at high-risk of progression should be discussed during a collegial decision-making process with different clinical specialists (surgeon, radiotherapist, oncologist, chemotherapist). Scientific consensus exists to give an adjuvant therapy after initial curative local treatment in patients with unfavourable prognostic features. For patients with locally advanced prostate cancer extending beyond the capsule (pT3) or with positive surgical margins, studies have shown that immediate postoperative radiotherapy is to eradicate the microscopic disease left in the surgical bed. Studies have shown the potential benefit of cytotoxic chemotherapy in terms of overall survival and median time to progression in patients with metastatic hormone-refractory prostate cancer. Active clinical research is underway to study neoadjuvant systemic chemotherapy before radical prostatectomy. There are also currently several clinical trials that are investigating the addition of chemotherapy in patients at high-risk of progression in the postprostatectomy setting. Antiandrogen therapy after radical prostatectomy has been shown in randomised studies to significantly reduce the risk of objective clinical progression in patients with high-risk localized prostate cancer. Immediate hormonal therapy with bicalutamide is a valuable therapeutic option in men having prostate cancer with such clinicopathological features.