Imagerie de la lithiase urinaire : « Trois en un »

RésuméLa lithiase urinaire a une prévalence élevée dans la population. Sa localisation est principalement au niveau de l'appareil urinaire supérieur dans les pays à niveau socioéconomique élevé. La tomodensitométrie (TDM) hélicoïdale avec un appareil de dernière génération est l'examen le plus pertinent dans toutes les situations cliniques (grossesse exclue). Les reconstructions multiplanaires sont essentielles comme transfert d'information pour le correspondant, mais le diagnostic est réalisé par lecture des coupes axiales sur la console informatique. Les avantages de la TDM hélicoïdale sont multiples avec toutes les informations nécessaires obtenues en un seul examen, à savoir : le diagnostic du calcul quelle que soit sa composition chimique et l'évaluation de celle-ci sans injection de produit de contraste ; les caractéristiques morphologiques (taille, nombre) et la localisation ; le diagnostic de l'obstruction urinaire ; l'état de l'appareil urinaire et tous les diagnostics différentiels dans un contexte d'urgence abdominale. L'irradiation est actuellement réduite et équivalente à celle d'une urographie intraveineuse (UIV). Il doit rapidement remplacer le couple ASP-échographie dans le cadre de l'urgence et l'UIV dans le bilan préthérapeutique. Dans le suivi, quel que soit le traitement réalisé, il a des performances supérieures aux autres examens précités.

Urinary lithiasis is very common among the general population, with a high prevalence level. In rich countries it is mainly located inside the upper urinary tract. Helical CT operated with newer devices is the most accurate modality to provide all needed information: diagnosis of stone without contrast medium injection, morphology (size, number) and localization, diagnosis of urinary obstruction, urinary tract aspect and all kind of differential diagnosis in emergency. It must be used during follow up to diagnose residual fragments. Multiplanar reconstructions are essential for the clinicians; but diagnosis is interpreted by scrolling axial views with dynamic analysis on computer screen. Low-dose helical CT is today available. Helical CT provides an « all-in-one » examination. It should soon replace combined plain film- ultrasonography performed in an emergency context of renal colic and intravenous urography for pre- and post- treatment assessments.