Prise en charge des tumeurs de vessie T1G3

RésuméLes tumeurs de vessie T1G3 sont les plus agressives des tumeurs de vessie superficielles car elles comportent un risque élevé de récidive et de progression tumorale. La résection complète de toute la masse tumorale est la première étape diagnostique et thérapeutique de la prise en charge. Les T1G3 doivent faire l'objet d'une deuxième résection à 1 mois afin de vérifier l'absence de tumeur résiduelle et d'éviter les risques de sous-stadification. Le traitement de référence est l'immunothérapie adjuvante par le bacille de Calmette et Guérin qui est le seul traitement à avoir prouvé dans certaines études son efficacité sur la prévention de la récidive et de la progression tumorale. Ses modalités d'administration ne sont pas clairement définies mais il semble que les protocoles d'entretien donnent les meilleurs résultats. La survie est d'environ 80 % à 5 ans avec un taux de conservation du réservoir vésical de 50 à 60 %. La chimiothérapie endovésicale n'est pas employée en première intention dans le traitement des T1G3. La chirurgie totale peut être envisagée d'emblée en fonction de certains critères tumoraux de mauvais pronostic, des souhaits du patient et des habitudes de l'urologue. Dans tous les cas, une surveillance régulière et prolongée est nécessaire.

T1G3 tumours are the most aggressive superficial tumours of the bladder, with a high risk of recurrence and progression. Complete endoscopic resection of the tumour is the first diagnostic and therapeutic step in T1G3 management. A second resection should be done at 1 month to avoid residual tumour and misdiagnosis of a muscle infiltrative cancer. As a result of treatment by instillations of Calmette and Guérin bacillus following endoscopic resection, a 5-year survival rate of 80% has been reported, with 50 to 60% of bladder preservation. BCG is the only conservative treatment that has proven effectiveness on both tumour recurrence and progression. Long term protocols seem to give the best results. Endovesical chemotherapy is not commonly used as its impact on progression has not been demonstrated. Radical cystectomy can be chosen as first line treatment in patients with particularly aggressive tumours. Long term and close surveillance should be achieved in every patient.