La place des anticholinergiques dans le traitement de l’HBP

RésuméObjectifChez l’homme, l’hyperactivité vésicale peut soit être idiopathique, soit liée à une pathologie vésicale ou neurologique, soit enfin être la conséquence d’une obstruction sous-vésicale (OSV). Cette OSV est le plus souvent secondaire à une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). L’objectif de ce travail était de définir la place des anticholinergiques (ACh) dans la prise en charge de l’HBP.MéthodeAnalyse des intitulés des autorisations de mise sur le marché (AMM) délivrées par les autorités de santé, revue de littérature et analyse des recommandations nationales et internationales de bonne pratique.RésultatsLes ACh ont une AMM dans l’hyperactivité vésicale chez l’homme et la femme. La rétention d’urine en est la principale contre-indication. La littérature et les recommandations qui en découlent s’accordent sur une utilisation possible des ACh chez l’homme en cas d’hyperactivité vésicale isolée. En présence d’une d’hyperactivité vésicale associée à une obstruction sous-vésicale par HBP, les ACh peuvent être utilisés en association aux alpha-bloquants et de préférence après avoir constaté une persistance des symptômes de la phase de remplissage malgré une monothérapie par alpha-bloquant. Quelques études ont aussi évalué positivement l’association des ACh aux inhibiteurs de la 5 alpha réductase.ConclusionLes anticholinergiques peuvent être utilisés dans le traitement de l’HBP en association aux alpha-bloquants, en prenant soin de vérifier l’absence de rétention chronique d’urine.

SummaryAimIn men, overactive bladder (OAB) might be either idiopathic, secondary to neurological or bladder disease. Bladder outlet obstruction (BOO) due to benign prostatic hyperplasia (BPH) might also lead to OAB. The aim of this work was to define the role of anticholinergic agents (ACh) in the management of BPH.MethodAnalysis of drug guidelines delivered by health authorities, of literature, and of national and international practice guidelines.ResultsACh have marketing authorization for men and women suffering OAB. Urinary retention is its main contra-indication. Regarding literature and practice guidelines, ACh can be used in men with isolated OAB. In case of OAB combined with BPH related BOO, ACh can be used in association with alpha-blockers, preferably when storage symptoms persist under alpha-blocker therapy alone. The association of 5 alpha reductase inhibitors with ACh was reported in several studies.ConclusionsACh might be used for BPH treatment in association with alpha-blockers, after verifying for the absence of urinary retention.