Gangrène de Fournier : prise en charge chirurgicale

RésuméIntroductionLa gangrène de Fournier est une maladie rare, à début brutal avec un pronostic évolutif péjoratif. C’est une urgence médico-chirurgicale justifiant une prise en charge multidisciplinaire.MéthodesCet article se propose de faire une mise au point sur les techniques chirurgicales de la gangrène de Fournier en intégrant les données récentes de la littérature.RésultatsLa prise en charge en urgence consiste en un débridement chirurgical des tissus nécrosés, ainsi qu’une antibiothérapie à large spectre. Lorsque le syndrome septique est contrôlé, la perte de substance associée au débridement devient un des enjeux majeurs de la prise en charge. L’utilisation d’un système aspiratif est une alternative à la cicatrisation par pansements classiques. À l’issue, une chirurgie réparatrice pourra être proposée.ConclusionLe débridement large, la VAC-thérapie et la chirurgie réparatrice à distance sont les clés de la prise en charge chirurgicale de la gangrène de Fournier.

SummaryIntroductionPerineoscrotal Fournier's gangrene is a rare and acute disease, with pejorative evolution and prognosis. This is an emergency situation requiring a concomitant medical and surgical management.MethodsThis article suggests making a clarification on surgical techniques of Fournier's gangrene by integrating the recent data of the literature.ResultsThe immediate management requires an extensive surgical debridement associated with broad-spectrum antibiotics. After debridement, skin loss can be very damaging and difficult to repair. When general infection has been controlled, the second goal is surgery for skin coverage. The use of vacuum-assisted closure therapy is an alternative to conventional dressings. Finally, plastic surgery could be proposed to guide healing.ConclusionExtensive debridement, vacuum-assisted closure therapy, and plastic surgery are the keys of surgical management of Fournier's gangrene.