Douleur épididymo-testiculaire chronique et syndrome de la charnière dorso-lombaire de Maigne

RésuméIntroduction et objectifMise au point sur les douleurs épididymo-testiculaires projetées dans le cadre du syndrome de la charnière dorso-lombaire de Maigne.Matériel et méthodesRecherche bibliographique à l’aide de la base de données Medline en utilisant les mots clés : abdominal pain, epididymis, low back pain, pelvic pain, referred pain, testis.RésultatsLes douleurs projetées sont ressenties à distance de la lésion causale. En urologie, une douleur projetée sur la région épididymo-testiculaire peut être d’origine vertébrale dans le cadre du syndrome de la charnière dorso-lombaire décrit par Robert Maigne. Dans ce syndrome, la douleur ne se situe pas au niveau de la charnière dorso-lombaire mais plus bas, dans la région lombosacrée ou sacro-iliaque. Ce syndrome peut également être responsable de douleurs abdominales basses pseudo-viscérales et d’infiltrats cellulalgiques dans un territoire métamérique concerné. La cause habituelle du syndrome de Maigne est un dérangement intervertébral mineur au niveau articulaire postérieur, le plus souvent sur le segment T12-L1. Seul un examen clinique attentif permet la mise en évidence d’un segment vertébral douloureux.ConclusionLa topographie d’une douleur n’est pas toujours un indicateur fiable de l’organe ou de la région qui souffre. Face à des douleurs épididymo-testiculaires chroniques, l’interrogatoire et un examen clinique attentif permettent le diagnostic de douleurs projetées et notamment, dans le syndrome de Maigne, orientent vers le segment vertébral dorso-lombaire en souffrance.

SummaryObjectiveTo review epididymo-testicular referred pain and posterior ramus syndrome.Material and methodsReview of the literature performed by searching the Medline database using keywords, abdominal pain, epididymis, low back pain, pelvic pain, referred pain, testis.ResultsReferred pain is perceived in zones situated away from the causal lesion. In urology, pain referred to the epididymo-testicular zone can be due to vertebral disease during the posterior ramus or thoraco-lumbar junction syndrome described by Robert Maigne. In this syndrome, pain is not perceived at the thoraco-lumbar junction, but more distally in the lumbosacral or sacroiliac region. This syndrome can also be responsible for pseudovisceral lower abdominal pain and painful bands in a given dermatome. The usual cause of posterior ramus syndrome is minor intervertebral dysfunction involving a posterior facet joint, usually at T12-L1. Only a thorough physical examination can demonstrate the painful vertebral segment.ConclusionThe site of the pain is not always a reliable indicator of the organ or region responsible for the pain. In chronic epididymo-testicular pain, clinical interview and thorough physical examination can allow the diagnosis of referred pain and, especially in posterior ramus syndrome, guide the physician to the origin of the pain in the thoraco-lumbar junction.