Sphincter urinaire artificiel AMS 800® : que faire en cas de défaillance ? Présentation d’un algorithme diagnostique et thérapeutique devant une récidive de l’incontinence chez un patient porteur d’un sphincter urinaire artificiel

RésuméIntroductionLe sphincter urinaire artificiel AMS 800® (SUA) est le traitement de référence de l’incontinence urinaire sévère par insuffisance sphinctérienne de l’homme et de la femme si elle est associée à un urèthre fixé.MéthodesAprès revue de la littérature, un algorithme devant une dysfonction d’un SUA a été établi.RésultatsIl faut éliminer un défaut de manipulation, une infection urinaire basse, une modification du fonctionnement de l’appareil vésico-sphinctérien, vérifier l’intégrité du SUA par imagerie, éliminer une érosion uréthrale par cystoscopie. En cas de révision, si le SUA a moins de 5 ans, il est possible de ne changer que l’élément défectueux, au-delà il paraît préférable de tout changer. En cas d’érosion, un état local septique nécessite d’explanter l’ensemble du SUA, sinon, il est possible de ne retirer que la manchette. Si l’urèthre a été abordé, il convient d’attendre 28 jours avant d’activer le SUA.

SummaryIntroductionArtificial urinary sphincter AMS 800® (AUS) is the gold standard for severe urinary incontinence due to sphincteric insufficiency in men and when it is associated with a fixed urethra in women.MethodsAfter reviewing the literature, we established an algorithm to deal with an AUS dysfunction.ResultsIn case of incontinence recurrence, we should proceed step by step: excluding faulty handling, lower urinary tract infection or bladder dysfunction, checking out the device integrity by imaging, excluding urethral atrophy by cystoscopy. In case of urethral atrophy or device damage, if the sphincter age is less than 5 years, it seems possible to replace only the defective item. On the other hand, it seems better to change all the AUS if it is older. In case of urethral erosion and/or local sepsis, the AUS should be excluded. If the urethra has been surgically dissected, we suggest waiting 4 weeks before activating the AUS.