La néphrectomie laparoscopique avec extraction vaginale

RésuméIntroductionLa néphrectomie laparoscopique avec extraction vaginale est une technique encore très peu utilisée en chirurgie urologique.MéthodesIl faut tout d’abord un examen gynécologique préopératoire pour évaluer la faisabilité technique de l’extraction. La patiente est en décubitus dorsal « latéralisé » avec les membres inférieurs dans des étriers. Le temps cœlioscopique est identique à la technique couramment utilisée. En revanche, l’extraction de la pièce opératoire se fait par une incision du cul-de-sac vaginal postérieur supprimant ainsi l’incision d’extraction abdominale.RésultatsCette intervention permet une réduction de la durée moyenne de séjour avec un départ à j+2. Les douleurs postopératoires sont constamment inférieures à 3 sur une échelle EVA. Aucun morphinique n’est prescrit dans le service facilitant une réhabilitation rapide.DiscussionLa néphrectomie laparoscopique avec extraction vaginale est une technique simple, reproductible ayant le principal avantage de supprimer l’incision d’extraction abdominale source de douleurs. Cette technique est particulièrement intéressante chez les patientes obèses en limitant le risque d’infection et d’éventration.

SummaryIntroductionLaparoscopic nephrectomy with vaginal extraction is underperformed in urological surgeryMethodsFirst, physicians have to perform a gynecologic exam to assess the feasability of the extraction. Patient is in a dorsal decubitus position with legs in stirrups. Laparoscopic time is similar as a standard nephrectomy. Nevertheless, extraction of the specimen is performed by an incision of the posterior vaginal recessus. So, it avoids the abdominal wound extraction.ResultsThis surgical procedure shortens mean hospital stay with a discharge at day two. Postoperative pain is always less than 3 on EVA scale. No administration of morphin is prescribed in the department allowing a quick recovery.DiscussionLaparoscopic nephrectomy with vaginal extraction is a safe and reproductible technique, which has the main advantage to avoid the extraction abdominal wound source of postoperative pain. This surgical procedure is really interesting in obese patients decreasing risks of infection and postoperative hernia.