Patient sans fragment résiduel lithiasique : une utopie ?

RésuméLa maladie lithiasique est une pathologie fréquente dont la prise en charge est médicochirurgicale. L’objectif premier du traitement chirurgical est de rendre le patient sans fragment (SF). L’absence de définition précise d’un fragment résiduel (FR), la variabilité dans les moyens d’imagerie utilisés pour le détecter et le peu de données disponibles dans la littérature rendent difficile l’évaluation de son impact réel sur l’évolution de la maladie lithiasique. Il semble cependant que les FR de petite taille ont relativement peu d’influence sur la récidive d’un évènement lithiasique. De plus, la répétition des interventions chirurgicales engendre une augmentation des coûts et retentit de façon significative sur la qualité de vie des patients. La mise en place d’un traitement médical adapté est l’élément déterminant de la prévention des récidives lithiasiques et est très bien acceptée par le patient.

Prevalence of stone disease is high and its management relies on both medical and surgical treatment. The primary objective of surgical treatment is to render the patient stone free. Assessing the impact of a residual fragment (RF) on the natural history of stone disease is difficult for several reasons: there is no consensus on the precise definition of a RF; there is a wide variability of imaging modalities used to assess a RF; and there is a lack of high quality studies on the impact of a RF. However, it seems that small size RF have little influence on stone recurrence. Given the decreased quality of life, the inherent morbidity and increased costs associated with repeated procedures, comprehensive metabolic evaluation and active medical management are the key elements for preventing recurrent stones and should be instituted in all patients with RF.