Estrategias para mejorar los resultados funcionales asociados a neuropreservación en prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot

ResumenAntecedentesLa preservación de los haces neurovasculares es uno de los aspectos más importantes para los resultados funcionales tras prostatectomía radical. El abordaje por laparoscopia asistida por robot ha ayudado a mejorar dicha preservación. Recientemente se han implementado nuevas estrategias para mejorar la neuropreservación, como el neuromonitoreo intraoperatorio y la disección intra- e interfascial, así como parches para acelerar la recuperación de la función nerviosa.El objetivo del trabajo es mostrar estrategias novedosas para la neuropreservación en prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot (PRLAR) ejemplificadas con un caso clínico.Caso clínicoSe trata de un hombre de 42 años afroamericano con un cáncer de próstata de riesgo intermedio y buena función eréctil preoperatoria que fue intervenido mediante PRLAR con énfasis en la neuropreservación.ConclusionesLos resultados funcionales han tomado gran relevancia al realizar PRLAR, ya que se espera que sean mejores con esta tecnología; a pesar de el aumento logrado con la visión durante la cirugía robótica, las fibras de los haces neurovasculares pueden no identificarse, por lo que el apego a la disección cuidadosa intrafascial y el uso de adyuvantes como el neuromonitoreo y los parches con membrana amniótica pueden contribuir a mejorar el desenlace respecto a continencia y función eréctil en estos pacientes.

BackgroundPreservation of neurovascular bundles is one of the most important aspects regarding functional outcomes during radical prostatectomy. The use of robotic-assisted laparoscopy has helped to improve preservation. Other strategies to improve nerve sparing have recently been used, including the use of intraoperative nerve monitoring, intrafascial and interfascial dissection, and the use of patches to accelerate nerve function recovery.The aim of our report was to show new strategies for nerve sparing in robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy (RALRP), exemplified by a clinical case.Clinical caseA 42-year-old African-American man with intermediate-risk prostate cancer and good preoperative erectile function underwent RALRP, with an emphasis on careful nerve sparing.ConclusionsFunctional results are greatly relevant when performing RALRP, given that they are expected to be better with this technology. Despite the magnified vision achieved during robotic-assisted surgery, nerve fibers of the neurovascular bundles can be missed. Therefore, adhering to careful intrafascial dissection is essential, aided by the use of nerve monitoring and amniotic membrane patches, for improving outcome with respect to continence and erectile function in these patients.