Pielonefritis xantogranulomatosa, un diagnóstico complejo: reporte de un caso

ResumenObjetivoReportar un caso de pielonefritis xantugranulomatosa difusa estadio iii y las dificultades diagnósticas encontradas en relación con sus diagnósticos diferenciales.Presentación del caso clínicoUna paciente de 64 años, con antecedente de tabaquismo intenso de 20 años, 30 cigarrillos/día, diabética en tratamiento con insulina, acude al servicio de urgencias con presencia de masa palpable en hemiabdomen izquierdo, dolor en fosa renal izquierda y hematuria macroscópica, refiere pérdida de 20 kg en el último año; en ecografía renal se documenta lito renal y masa dependiente de riñón izquierdo, heterogénea, vascularizada con ecos en su interior de 8 × 5 × 5 cm. Se ingresó para estudio y finalmente fue sometida a nefrectomía simple.DiscusiónEl término pielonefritis xantogranulomatosa es un concepto anatomopatológico que define unos cambios específicos: infiltración del parénquima renal por linfocitos espumosos, asociados con una infección renal muy frecuente y de características severas; presenta similitud morfológica de los macrófagos cargados de lípidos o células xantomatosas, tan características de esta entidad, con las células claras del carcinoma renal, que llevan frecuentemente a confusión cuando no se observa la arquitectura del tejido. Existe un acuerdo generalizado en aceptar la cirugía como única actuación lógica siendo la nefrectomía el tratamiento de elección.ConclusiónA pesar de la alta capacidad diagnóstica de las tecnologías disponibles, la pielonefritis xantogranulomatosa, sigue siendo un gran simulador tanto a nivel de imagen como de histopatología, planteándonos problemas diagnósticos preoperatorios.

ObjectiveOur aim was to report a case of diffuse stage III xanthogranulomatous pyelonephritis and the diagnostic difficulties found in relation to the differential diagnoses.Clinical case presentationA 64-year-old woman had a past history of intense smoking, 30 cigarettes/day for a period of 20 years, and diabetes treated with insulin. She came to the emergency department presenting with a palpable mass in the left hemiabdomen, pain in the left renal fossa, and gross hematuria. She reported a 20 kg weight loss in the last year. Kidney ultrasound study revealed a kidney stone and a heterogeneous, vascularized mass dependent on the left kidney with echoes in its interior of 8 × 5 × 5 cm. She was admitted to the hospital for evaluation that ended in the performance of simple nephrectomy.DiscussionThe term xanthogranulomatous pyelonephritis is an anatomopathologic concept that defines specific changes: foam cell infiltration of the renal parenchyma associated with very frequent and severe kidney infection; its lipid-laden macrophages or xanthomatous cells, so characteristic of this entity, have a morphologic similarity to the clear cells of renal carcinoma, leading to confusion when the tissue architecture is not observed. Surgery is generally accepted as the only logical course of action and nephrectomy is the treatment of choice.ConclusionDespite the high diagnostic capacity of the available technologies, xanthogranulomatous pyelonephritis continues to be a great simulator, at both the imaging study and histopathologic levels, posing preoperative diagnostic problems.