Alotrasplante de paratiroides: seguimiento a 2 años

ResumenAntecedentesEl hipoparatiroidismo es una complicación frecuente de la cirugía de cuello. Actualmente el tratamiento es médico, y conlleva complicaciones secundarias a altas dosis de calcio y vitamina D, por lo que el alotrasplante es una opción de manejo.Material y métodosSeleccionamos pacientes con hipoparatiroidismo en el periodo abril-diciembre de 2011 de la consulta de Cirugía General, de entre 16 y 65 años, que ingirieran dosis altas de calcio. Los donantes fueron pacientes con hiperparatiroidismo primario y secundario; los trasplantes se realizaron en relación con grupo sanguíneo y antígeno leucocitario humano.ResultadosSe realizaron 5 alotrasplantes de paratiroides, en pacientes con antecedente de hipoparatiroidismo iatrogénico, mujeres con una edad promedio de 49.8 años; al tener el injerto bajo anestesia local se implanta en el antebrazo no dominante. De los trasplantes realizados 4 se consideran funcionales por elevación de paratohormona y se ha demostrado su función mediante gammagrama sestamibi. Una de las pacientes no mostró aumento de paratohormona ni los estudios de imagen demostraron la funcionalidad del injerto. A 2 años de seguimiento se mantienen con el injerto funcional, pero aún con ingesta de calcio oral aunque a más bajas dosis que antes del trasplante. Ninguna de las pacientes tuvo efectos secundarios a la inmunosupresión.ConclusionesEl alotrasplante de paratiroides de vivo no relacionado con esquema de inmunosupresión ha demostrado ser un tratamiento alternativo seguro, para mejorar la calidad de vida al disminuir la ingesta excesiva de calcio y mejorar la actividad física de los pacientes, con sobrevida del injerto a 24 meses de seguimiento.

BackgroundHypoparathyroidism is one of the most frequent complications of neck surgery. The treatment is currently medical; however this involves several complications secondary to high doses of calcium and vitamin D, thus making parathyroid allotransplantation a good management option.Material and methodsPatients with hypoparathyroidism were selected in the April-December period of 2011 in the general surgical clinic. They were between 16 and 65 years, and ingested high doses of calcium. The donors were patients with primary and secondary hyperparathyroidism, and the transplants were performed in relation to blood group and human leucocyte antigen.ResultsFive parathyroid allografts were performed. All the patients had iatrogenic hypoparathyroidism, all women with a mean age of 49.8 years. The graft was implanted under local anaesthesia in the non-dominant forearm. Four of the patients are so far considered functional due to the increase in paratohormone, and demonstrating its function by scintigraphy with sestamibi. One of the patients showed no increase in paratohormone or imaging studies that demonstrate its functionality. After a two year follow up the graft remains functional but with with oral calcium intake at a lower dose than before transplantation. None of the patients had immunosuppression side effects.ConclusionsIn this study, allogeneic unrelated living parathyroid transplant with an immunosuppressive regimen of six months has proven to be a safe alternative treatment to improve quality of life by decreasing the excessive calcium intake and improving physical activity with adequate graft survival at 24 months follow up.