Acute urinary retention secondary to giant prolapsed ureterocele in a young adult woman. Case report

BackgroundUreterocele is a cystic dilation of the distal ureteral segment. The incidence in women ranges from 1/5000 to 1/12,000. In adults, they are poorly diagnosed and are asymptomatic. Prolapse through the urethra is uncommon, and involves acute urine retention and a reducible vulvar tumour.Clinical caseWoman of 24 years old, two previous caesarean and two abortions. She had incomplete bladder emptying, intermittent voiding, bladder straining and tenesmus, three months before admission. After the voiding effort she presented with acute urine retention with sudden onset of tumour in the vulva. The tumour was manually reduced under regional anaesthesia. A cystoscopy was performed, finding an ischaemic de-roofing of the anterior wall of the ureterocele, causing vesicoureteral reflux grade IV. Surgical correction was performed with Cohen re-implantation and insertion of a double-J catheter. The catheter was removed 30 days later, with a successful post-operative course.DiscussionIts aetiology is unclear, and most are diagnosed by ultrasound in the prenatal period. The clinical presentation is variable, from urinary tract infection to prolapse. Despite its size, it may cause complications such as ischaemic de-roofing, which if diagnosed soon may be resolved successfully, as with this patient.ConclusionThe results and treatment may be favourable when no renal impact or concomitant anatomical changes are present, as is the case of this patient.

ResumenAntecedentesUreterocele es la dilatación quística de la porción distal del segmento ureteral. La incidencia en mujeres varía entre 1/5,000 a 1/12,000. En adultos, son poco diagnosticados, permanecen asintomáticos y su prolapso a través de la uretra es poco común, condicionando en la mujer retención aguda de orina y un tumor vulvar reducible.Caso clínicoMujer de 24 años, con 2 cesáreas y 2 abortos. Presenta, 3 meses antes de su ingreso, sintomatología urinaria baja, vaciamiento vesical incompleto, intermitencia miccional, pujo y tenesmo vesical; posterior al esfuerzo miccional cursó con retención aguda de orina y aparición súbita de tumoración vulvar. Acude a la unidad médica que le corresponde, donde se le reduce manualmente dicha tumoración bajo anestesia regional, se regional, así mismo se le realizó cistoscopia encontrando destechamiento isquémico de la pared anterior de ureterocele lo cual condicionó reflujo vesicoureteral derecho grado IV, por lo que se le realizó reimplante ureteral tipo Cohen y colocación de catéter doble-J ipsilateral; a los 30 días se retira el catéter doble-J y la evolución fue satisfactoria.DiscusiónSu etiología no es clara, la mayoría son diagnosticados a través de ultrasonido prenatal. Los cuadros de presentación son muy variables, desde infección de vías urinarias de repetición hasta el prolapso, que a pesar de su reducción puede ocasionar complicaciones como reflujo vesicoureteral secundario al destechamiento isquémico, que de ser diagnosticado y manejado oportunamente no altera la función renal de los pacientes.ConclusiónEl tratamiento y los resultados son favorables cuando no hay repercusión renal, ni alteraciones anatómicas concomitantes, como en el caso de esta paciente.