Bacterial resistance in acne? A meta-analysis of the controversy

BackgroundAcne is one of the dermatological pathologies with the highest incidence around the world. It is a multifactorial disease and its treatment can be complex. Propionibacterium acnes play a key role in the inflammation of this dermatosis. Topical antibiotics, including mainly erythromycin and clindamycin, have been used, but there is controversy over their use due to the widely documented bacterial resistance. For this reason a meta-analysis of the publications over the past 10 years is presented in order to confirm this hypothesis.Material and methodsA search was made of the publications over the past 10 years that included the results of antibiogams of patients with acne. MeSH type searches were performed with the terms “acne vulgaris”, “Propionibacterium acnes”, “topical administration”, “treatment”, “erythromycin”, “clindamycin”, “nadifloxacin”, “antibacterial agent”, “bacterial drug resistance” in PubMed, Ovid, EBSCO, Cochrane, ScienceDirect and ClinicalKey meta-searches.ResultsA total of 13 articles were found that met the inclusion criteria. The mean odds ratio (OR 1.24, 95% CI) of the articles showed a slight tendency towards resistance of P. acnes.ConclusionsAn increase in bacterial resistance to topical erythromycin and clindamycin can be confirmed, thus the use of these antibiotics is recommended in selective cases for short periods, and in combination with benzoyl peroxide for the best clinical outcome in patients with acne vulgaris.

ResumenAntecedentesEl acné es una de las afecciones dermatológicas con mayor incidencia a nivel mundial; su origen es multifactorial y, por lo tanto, su tratamiento puede ser complejo. Propionibacterium acnes tiene un papel primordial en la inflamación de esta dermatosis y para su tratamiento se usan antibióticos tópicos; entre los principales se encuentran eritromicina y clindamicina, en los que se ha documentado una amplia resistencia bacteriana, lo que genera controversia respecto a su uso. Por este motivo se presenta un metaanálisis de las publicaciones de los últimos 10 años para confirmar esta hipótesis.Material y métodosEn la literatura de los últimos 10 años se buscaron artículos sobre resultados de cultivos con antibiograma de pacientes con acné. Se realizaron búsquedas tipo MeSH con los términos «acne vulgaris», «Propionibacterium acnes», «topical administration», «treatment», «erythromycin», «clindamycin», «nadifloxacin», «antibacterial agent», «bacterial drug resistance», en los metabuscadores PubMed, Ovid, EBSCO, Cochrane, ScienceDirect y ClinicalKey.ResultadosSe encontraron 13 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión. La razón de momios promedio (OR 1.24, IC 95%) de los artículos demostró una ligera tendencia hacia la resistencia de Propionibacterium acnes.ConclusionesSe confirma el aumento en la resistencia bacteriana de Propionibacterium acnés a eritromicina y clindamicina tópica, por lo que recomendamos el uso de estos antibióticos combinados en casos selectos por periodos cortos y en combinación con peróxido de benzoilo, para obtener el mejor resultado clínico en los pacientes con Acne vulgaris.