Craniocerebral gunshot wounds in civilian population: Analysis of experience in a single centre in Monterrey, México

BackgroundGunshot wounds in civilian population of México were quite rare. Currently, conflicts amongst organised crime groups are carried out with weapons, which are considered as exclusive use by the nation's army.ObjectivesDescribe the experience of our institution and share results of clinical and radiological factors influencing the prognosis of the patients.Materials and methodsObservational and retrospective study of patients with cranial gunshot wounds, which penetrated the duramater, treated from January 2009 to January 2013. We considered several demographic variables, Glasgow Coma Scale, upon admission, state of pupils, type of surgery and size of decompression, Glasgow Outcome Score upon discharge, and after 6 months.ResultsOf 68 patients, we excluded those whose duramater was not penetrated, leaving 52 patients. The average age was 28.7 years, and 80.8% were males. All were surgically intervened, with 8% of general mortality. Mortality in the 3–5 points group was 43%, from the 6 to 8 points it was 6%, and no deaths in the 9–15 points. In patients with both pupils fixed, anisocoric and isocoric, mortality was 67%, 7%, and 3%, respectively. Bihemispheric, multilobar and unihemispheric trajectory of the bullet plus ventricular compromise was related to a Glasgow Outcome Score ≤ 3 upon discharge in 90.9% of the cases.ConclusionsGlasgow Coma Scale upon admission and state of the pupils are the most influential factors in the prognosis. Patients with a Glasgow Coma Scale > 8 < 13 points upon admission, normal pupillary response, without ventricular compromise can benefit with early and aggressive surgical treatment.

ResumenAntecedentesLas heridas por proyectil de arma de fuego en población civil mexicana eran excepcionales. Actualmente los conflictos entre grupos de delincuencia organizada son con armas consideradas en México como de uso exclusivo del ejército.ObjetivosDescribir nuestra experiencia y compartir el resultado de factores clínicos y radiológicos de influencia en el pronóstico de los pacientes.Material y métodosEstudio observacional, retrospectivo de pacientes con herida craneal por proyectil de arma de fuego penetrando duramadre, tratados de enero de 2009 a enero de 2013, considerando variables: demográficas, escala de coma de Glasgow al ingreso, estado pupilar, tipo de operación y tamaño de descompresión, escala de resultados de Glasgow al egreso y a los 6 meses.ResultadosDe 68 pacientes excluimos a aquellos en los que no hubo penetración de duramadre, quedando 52. Edad promedio de 28.7 años, hombres un 80.8%, todos intervenidos quirúrgicamente y con mortalidad general del 8%. La mortalidad del grupo con escala de coma de Glasgow de 3-5 fue del 43%, de 6-8 fue del 6%, y nula con 9-15. En los pacientes con ambas pupilas fijas, anisocóricas e isocóricas, la mortalidad fue del 67, 7 y 3%, respectivamente. Una trayectoria del proyectil bihemisférica, multilobar y unihemisférica más compromiso ventricular se relacionó con escala de resultados de Glasgow en el momento del egreso ≤ 3 en el 90.9% de los casos.ConclusionesEscala de coma de Glasgow al ingreso y estado pupilar son los factores con mayor influencia en el pronóstico. Pacientes con escala de coma de Glasgow > 8 y < 13 puntos al ingreso, respuesta pupilar normal y sin compromiso ventricular se pueden beneficiar con tratamiento quirúrgico agresivo temprano.