Técnicas quirúrgicas del tratamiento del cáncer del cuello uterino por vía laparoscópica-vaginal

Los cánceres del cuello uterino en estadios iniciales son tumores de buen pronóstico que se han beneficiado de la mejora de las técnicas quirúrgicas. Por ejemplo, los avances de los accesos laparoscópicos y vaginales han permitido disminuir la morbilidad quirúrgica, a la vez que se conservan unas probabilidades de curación elevadas. Además, estos cánceres suelen afectar a mujeres jóvenes que desean preservar sus posibilidades de concebir. Dargent describió hace 25 años una intervención radical conservadora: la traquelectomía ampliada utilizando los accesos laparoscópico y vaginal. Esta intervención presenta el interés de ofrecer la posibilidad de tener embarazos e hijos sanos a pacientes que tienen un cáncer pequeño del cuello uterino. La técnica quirúrgica asocia una búsqueda del ganglio centinela, seguida de una linfadenectomía pélvica perlaparoscópica y, si no existe invasión ganglionar, un procedimiento de traquelectomía ampliada por vía vaginal. El objetivo de la intervención es realizar una resección del cuello uterino con un collarete vaginal y la porción proximal de los parametrios (equivalente a una histerectomía ampliada proximal), conservando el cuerpo uterino y las arterias uterinas. A continuación, el istmo uterino se anastomosa a la vagina después de la colocación de un cerclaje. La traquelectomía ampliada es una intervención eficaz y no peligrosa, que permite conservar la fertilidad en las mujeres jóvenes que deseen tener hijos La experiencia de los distintos equipos que la realizan en todo el mundo, así como la difusión de la técnica reflejan tanto la validez de este acceso en términos de posibilidad de una gestación como de ausencia de aumento del riesgo oncológico. Las indicaciones actuales de la intervención de Dargent están bien definidas: cáncer del cuello uterino infiltrante de tipo histológico habitual y que tenga menos de 2 cm de eje mayor, sin extensión endocervical importante en una mujer joven que desee conservar su fertilidad. En estas indicaciones, y después de realizar la intervención de Dargent, el riesgo de recidiva es menor del 5%, y las probabilidades de tener un hijo vivo sano son del orden del 65%.