Chirurgia addominale nella donna gravida

Le principali patologie che portano a ipotizzare un intervento chirurgico addominale nel corso della gravidanza sono le patologie annessiali (tumore benigno o maligno, torsione), la colecistectomia, l'appendicectomia e le occlusioni digestive. La maggior parte delle equipe realizza una laparoscopia in prima intenzione ormai da una decina di anni. Degli studi comparativi hanno mostrato un'assenza di differenze nell'incidenza di complicanze dopo laparotomia e laparoscopia a proposito dei tassi di aborti e di parti prematuri. D'altra parte, la ripresa del transito e il ricovero in ospedale sono più brevi e i dolori sono meno importanti dopo la laparoscopia. Se l'intervento può essere ritardato (il che avviene raramente), sembra consigliato realizzarlo all'inizio del secondo trimestre, una volta terminata l'organogenesi. L'installazione dei trocar dipende dall'indicazione della laparoscopia e dal termine della gravidanza; all'inizio del primo trimestre, sono possibili tutte le tecniche, ma, dal secondo trimestre, sarà necessario prendere in considerazione una tecnica open o un accesso all'ipocondrio sinistro. Più la gravidanza è evoluta, più è raccomandata l'open-laparoscopia e più il trocar mediano deve essere posto in alto. Per una laparoscopia a partire dal secondo trimestre di gravidanza, la paziente deve essere installata su una tavola inclinata verso il suo lato sinistro, in modo da ridurre il rischio di compressione della vena cava inferiore da parte dell'utero. La pressione di insufflazione deve essere mantenuta a un massimo di 12 mmHg, salvo in occasione del posizionamento dei trocar.