Resezioni-ricostruzioni nelle neoplasie del bacino

Con l'esclusione dei tumori secondari, i tumori ossei primitivi maligni del bacino sono essenzialmente rappresentati dal condrosarcoma, seguito in misura minore dal sarcoma di Ewing e dall'osteosarcoma. Il trattamento di questi tumori si basa essenzialmente sulla resezione chirurgica (associata alla chemioterapia per l'osteosarcoma e il sarcoma di Ewing). Tali resezioni, quando sono limitate a una parte dell'ala iliaca o al quadrato otturatorio, non necessitano di ricostruzione. Al contrario le resezioni della regione cotiloidea e quella della totalità dell'ala iliaca necessitano di una ricostruzione per ottenere un risultato funzionale accettabile. In caso di resezione della regione cotiloidea (isolata o associata al forame otturatorio) noi utilizziamo di preferenza una ricostruzione con autoinnesto del femore prossimale e una protesi, ma è anche possibile utilizzare le protesi a sella (Saddle prothesis), i cotili tipo MacMinn (detti “a cono”), le protesi modulari e su misura, gli alloinnesti massivi con o senza protesi e le artrodesi femoroiliache. In caso di resezione dell'ala iliaca e della regione cotiloidea, le ricostruzioni possibili sono: un'artrodesi femoro-otturatoria o femorosacrale, la tecnica di Puget, gli alloinnesti e le protesi massive di emibacino. I risultati funzionali delle resezioni del quadrato otturatorio e dell'ala iliaca senza asportazione del muscolo medio gluteo sono eccellenti. Sono molto più discutibili nelle resezioni-ricostruzioni della regione pericotiloidea, soprattutto se si utilizza per la ricostruzione un emibacino di banca o protesi di emibacino.