Chirurgia della vena cava inferiore

La chirurgia della vena cava inferiore (VCI) è realizzata soprattutto nel quadro dell'exeresi delle lesioni maligne primitive della VCI (leiomiosarcomi) e dei tumori epatici e renali secondariamente estesi alla vena cava. Essa si è considerevolmente sviluppata durante questi ultimi decenni con lo sviluppo delle metodiche di diagnostica per immagini specifiche per la sua esplorazione, l'efficacia della chemioterapia neoadiuvante e adiuvante e il miglioramento delle tecniche chirurgiche, anestetiche e di rianimazione che permettono di intervenire su tutti i suoi segmenti. La resezione tumorale deve, tuttavia, rispondere alle regole dell'exeresi oncologica e, nello stesso tempo, rispettare le regole di rivascolarizzazione volte ad assicurare la pervietà del montaggio vascolare. A questo si deve aggiungere la considerazione delle ripercussioni emodinamiche del clampaggio della VCI, che assicura più del 70% del ritorno venoso nelle cavità destre. La strategia operatoria della chirurgia della VCI è determinata in funzione della localizzazione della gemma nella vena cava in caso di trombosi, della sua eventuale invasione parietale e della sua estensione ad altre affluenti della vena cava (vene epatiche e vene renali). Questo capitolo precisa le tecniche di resezione e di ricostruzione della vena cava inferiore nel quadro dell'exeresi delle lesioni neoplastiche primitive o secondarie della VCI. Sono esposte successivamente le vie d'accesso, le tecniche di esposizione dei suoi diversi segmenti, le ripercussioni emodinamiche del suo clampaggio e le tecniche di rivascolarizzazione cavale. Infine, sono trattati i problemi particolari posti dal trattamento dei leiomiosarcomi della VCI e dei tumori renali ed epatici che invadono la VCI.