Changes in the proportions of types I and III collagen in hemorrhoids: the sliding anal lining theory

ObjectiveThis study aims to determine changes in the proportions of types I and III collagen in hemorrhoids and to verify the sliding anal canal lining theory.Patients and methodThe study is focused on a sample of 17 patients, 9 females and 8 males (age range: 30–70 years), with grade III and grade IV hemorrhoids. Tissue from 4 fetuses (age: 16 weeks of gestation) was used as control sample. All the participants gave their informed consent. Samples were gathered in 2014. All patients underwent open hemorrhoidectomy by using the technique described by Milligan and Morgan, published in Lancet journal in 1937. The hemorrhoid samples were stained with hematoxylin–eosin for the histologic study to confirm the hemorrhoidal tissue diagnosis. The picrosirius red staining protocol was used after the histologic analysis. The method used for image processing is described in the text. Images were imported to the Image Tool for Windows software. The same process was used on the embryonic tissue. Data resulting from the analysis of images were processed using STATISTICA, a software for statistical analysis.ResultsWhen compared, it was found that the two tissues presented very different values, with hemorrhoids containing the highest type III collagen values.ConclusionOur results seem to imply that hemorrhoids have a larger proportion of type III collagen than fetal tissue. They also suggest a possible age-related deterioration of the tissue.

ResumoObjetivoEsse estudo tem por objetivo determinar mudanças nos percentuais do colágeno dos tipos I e III em hemorroidas e verificar a teoria do revestimento de canal anal deslizante.Pacientes e métodoO estudo está focado em uma amostra de 17 pacientes (9 mulheres e 8 homes; faixa etária: 30-70 anos), com hemorroidas de graus III e IV. Utilizamos tecido de quatro fetos (idade: 16 semanas de gestação) como amostra de controle. Todos os participantes deram consentimento informado. As amostras foram reunidas em 2014. Todos os pacientes passaram por uma hemorroidectomia aberta; para tanto, foi empregada a técnica descrita por Milligan e Morgan, publicada no periódico Lancet em 1937. As amostras de hemorroida foram coradas com hematoxilina-eosina com vistas ao estudo histológico para confirmação do diagnóstico de tecido hemorroidal. Após a análise histológica, o material foi corado com o protocolo de picrosirius red. O método empregado para o processamento das imagens está descrito no texto. As imagens foram importadas pelo software Image Tool for Windows. O mesmo processo foi empregado no tecido embrionário. Os dados resultantes da análise das imagens fora processados com o programa STATISTICA, um software para análise estatística.ResultadosPor comparação, constatamos que os dois tecidos apresentavam valores muito diferentes, e as hemorroidas continham os mais altos valores de colágeno do tipo III.ConclusãoNossos resultados parecem implicar que hemorroidas possuem um percentual mais elevado de colágeno do tipo III versus tecido fetal. Os resultados também sugerem uma possível deterioração do tecido, relacionada à idade.