Técnica de remplissage para defectos humerales grandes. Un estudio a medio plazo de cohortes emparejadas

ResumenObjetivoDeterminar si la asociación de un procedimiento de remplissage en los pacientes con defectos humerales grandes a los que se les realiza una reparación artroscópica de Bankart por inestabilidad glenohumeral anterior disminuye la tasa de recurrencia de la inestabilidad.MétodosEstudio retrospectivo de cohortes emparejadas de un grupo de sujetos evaluado prospectivamente con un seguimiento mínimo de 4 años. Se identificaron sujetos con defectos humerales de Hill-Sachs grandes (> 25% de la cabeza humeral, n = 42). Se seleccionaron aquellos en los que se había realizado un remplissage (n = 14) y se emparejaron con sujetos con similares características y lesiones humerales (n = 21). Se analizaron la tasa de recurrencia, el rango de movilidad y la evolución de las escalas de Rowe, Constant y el test simple de hombro (SST).ResultadosNo hubo diferencias en las características epidemiológicas de las 2 cohortes (edad, sexo, lado, número de luxaciones previas o hiperlaxitud). Tras un seguimiento mínimo de 4 años (media = 5,4 años [desviación estándar = 1,24 años]) en el grupo remplissage un paciente (7,1%) presentó una recurrencia, y en el grupo control 4 pacientes (19%) presentaron una recurrencia y un paciente refería sensación de inestabilidad (24% presentaban inestabilidad; diferencias no significativas, p = 0,41). En ambos grupos hubo mejoras significativas en la escala de Rowe, Constant y SST (p < 0,01), pero no hubo diferencias entre los grupos. El déficit residual de rotación externa en el grupo remplissage fue de 9,29 ± 16,85° y en el grupo control, de 9,62 ± 20,0 (p > 0,05).ConclusionesEl procedimiento de remplissage no afecta al resultado funcional de los pacientes ni a su rango de movilidad. La tasa de inestabilidad residual fue del 7% en el grupo remplissage y del 24% en el grupo control.Nivel de evidenciaIIb.Relevancia clínicaLa técnica de remplissage es un procedimiento seguro que puede tener un efecto en la tasa de recurrencia en los pacientes con inestabilidad anteroinferior de hombro y lesiones humerales de Hill-Sachs grandes.

ObjectiveTo determine whether a remplissage procedure in patients with large defects of the humeral head compared to those who undergo arthroscopic Bankart repair for anterior glenohumeral instability decreases the rate of recurrence of instability.MethodsA retrospective matched cohort study of a group of subjects prospectively evaluated with a minimum follow-up of 4 years. Subjects with large humeral Hill-Sachs defects (> 25% of the humeral head, n = 42) were included. Those in which a remplissage had be performed (n = 14) and matched subjects with similar characteristics and humeral lesions (n = 21) were selected. The following parameters were evaluated: recurrence rate, range of motion, Rowe score, Constant score, and Simple Shoulder Test score (SST).ResultsThere were no differences in the characteristics of the two cohorts (age, sex, side, number of previous dislocations or hypermobility). After a minimum follow-up of 4 years (mean = 5.4 years [SD = 1.24 years]) one patient (7.1%) in the remplissage group had a recurrence and 4 patients (19%) in the control group, and one patient had a recurrence of instability (24% showed instability; no significant difference, P = .41). In both groups there were significant improvements in the Rowe, Constant, and SST scores (P < .01), but there were no differences between groups. The residual deficit in external rotation in the remplissage group was 9.29°±16.85°, and in the control group it was 9.62̊ ± 20.0̊ (P > .05).ConclusionA remplissage procedure does not affect patient functional outcome or the range of motion. The residual instability rate was 7% in the remplissage group and 24% in the control group.Evidence levelIIb.Clinical relevanceThe remplissage technique is a safe procedure that might have an effect on the rate of recurrence in patients with anterior shoulder instability and large Hill-Sachs humeral lesions.