Resultado de la aplicación preoperatoria de toxina botulínica A en el tratamiento de hernias incisionales gigantes

ResumenIntroducciónLas hernias incisionales gigantes se caracterizan por ser hernias ventrales complejas, asociadas a una pérdida parietal tan importante que no pueden repararse con una técnica de afrontamiento aponeurótico simple, como en el resto de las hernias. Se asocian a pérdida de dominio, atrofia muscular y disminución crónica del volumen intraabdominal.Existen 2 estrategias quirúrgicas para el tratamiento de defectos parietales abdominales gigantes que no son aptos para la aproximación tensional de los tejidos: una opción es puentear el defecto, ya sea con el tejido orgánico nativo del paciente, con productos sintéticos o con un material compuesto; la segunda opción es reaproximar los extremos aponeuróticos del defecto después de diversas manipulaciones prequirúrgicas que generen expansión progresiva tisular.El objetivo de este estudio es evaluar los resultados de la relajación muscular transitoria secundaria a la parálisis flácida tras la inyección de toxina botulínica A.MétodosSe llevó a cabo un estudio retrospectivo en 14 pacientes con hernias incisionales gigantes, entre marzo de 2012 y febrero de 2014. Se les realizó estudios de imagen con tomografía axial computarizada y se les inyectó toxina botulínica A (Botox®), 50 ui a cada lado de la pared abdominal; 4 semanas después se les programó la cirugía.ResultadosSe encontró una disminución en el diámetro mayor de la hernia en un 50 % de los pacientes, sin que se hallase una reducción significativa en las medidas de su diámetro mayor con una diferencia de 0.30 cm (IC 95 % -1.05 a 1.65, p = 0.615). El área total de la hernia después de la infiltración disminuyó en el 50 % de los pacientes con una diferencia de -34.21 cm2, sin ser significativa de igual manera (IC 95 % de -22.2 a 90.6, p = 0.195). No hay recurrencias en el seguimiento a 15 meses.ConclusionesLa aplicación preoperatoria de toxina botulínica A para el manejo quirúrgico de hernias incisionales de gran tamaño es de gran utilidad, según se ha comunicado en estudios previos. Solo existe un estudio prospectivo en el que se ha demostrado su beneficio estadístico preoperatorio, por lo que la dosis de toxina botulínica A y la técnica de aplicación de esta todavía no están estandarizadas, y se necesitan más estudios aleatorizados para determinarlas.

IntroductionThe giant incisional hernias are characterized by complex ventral hernias, associated with such an important parietal loss that cannot be repaired with a simple suturing technique as in other hernias, they are associated with loss of domain, muscle atrophy and chronically decreased intra-abdominal volume.There are 2 surgical strategies for the treatment of giant parietal defects that are not suitable for the reaproximation of tissues under tension: one option is to bridge the defect, with grafts from the patient's native tissue or with synthetic products; the second option is to close the defect by preparing the aponeurosis with many preoperative techniques that promote progressive tissue expansion.The objective of this study is to evaluate the results of the transient muscular relaxation obtained by the application of preoperative botulinum toxin type A.MethodsA retrospective study was undertaken in 14 patients with giant incisional hernia between March 2012 and February 2014. The patients took a basal abdominal computed tomography, and were infiltrated with 50 iu of botulinum toxin type A in each side of the abdominal wall; 4 weeks later they were submitted to surgery.ResultsWe found a reduction in the larger hernia diameter in 50 % of the patients, without a significant reduction in the measures with a difference of 0.30 cm (CI 95% -1.05 to 1.65, p = 0.615), the total hernia area posterior to the infiltration had a reduction in 50% of the patients, with a difference of -34.21 cm2 (CI 95% of -22.2 to 90.6, p = 0.195). There have not been recurrences por 15 months.ConclusionsThe application of preoperative botulinum toxin type A for the management of complex ventral hernia is of great utility, but there is only one prospective study in which the benefit was statistically significant. Still, there are no randomized studies to establish the botulinum toxin type A doses, the application technique and the timing for surgery; these are features that we recommend to standardize with more studies to obtain better results.