Revue généraleInnovations thérapeutiques en radiothérapie du cancer de la prostate localiséTherapeutic innovations in radiation oncology for localized prostate cancer

RésuméLa radiothérapie avec modulation d'intensité, puis le guidage par l'image avec marqueurs fiduciels intraprostatiques et la curiethérapie prostatique en monothérapie sont des traitements qui permettent de délivrer une escalade de dose pour des cancers de prostate localisés avec des taux faibles de toxicité aiguë et encore plus faibles de séquelles à long terme. Cette diminution de l'irradiation des tissus sains ainsi que les évolutions technologiques permettent aujourd'hui de proposer des traitements plus courts avec des doses par fraction élevées, de mieux préserver le rectum, d'escalader la dose sur prostate par curiethérapie ou focalement par radiothérapie externe, de mieux cibler les aires ganglionnaires à risque d'être envahies pour des cancers à plus haut risque, de délivrer des irradiations focalisées partielles ou combinées grâce à l'IRM fonctionnelle et la tomographie par émission de positons (TEP) - scanographie. L'innovation en radiothérapie reste étroitement liée à l'innovation imagerie grâce à l'IRM et la TEP-scanographie.

Intensity-modulated radiation therapy, image-guided radiation therapy with fiducial markers and prostate brachytherapy allow the delivery of dose escalation for localized prostate cancer with very low rates of long-term toxicity and sequelae. Nowadays, modern radiotherapy techniques make it possible to shorten treatment time with hypofractionation, to better protect surrounding healthy tissues and to escalate the dose even further. Advances in radiotherapy are closely linked to advances in magnetic resonance imaging (MRI) and/or PET imaging. Functional imaging makes it possible to deliver personalised pelvic nodal radiotherapy, targeting the nodal areas at higher risk of microscopic involvement. In patients with an index lesion at baseline or at failure, MR-based focal therapy or focal dose escalation with brachytherapy or stereotactic body radiation therapy is also currently investigated. MR-based adaptive radiotherapy, which makes it possible to track prostate shifts during radiation delivery, is another step forward in the integration of MR imaging in radiation delivery.