Mise au pointRadiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité des cancers des voies aérodigestives supérieures : dose de tolérance de l'œil et des voies optiquesIntensity-modulated radiotherapy of head and neck cancers: Dose effects

RésuméLes effets de la dose sur les principales structures orbito-oculopalpébrales (nerf optique, rétine, glande lacrymale principale, cristallin) sont encore décrits très globalement sans analyse des relations dose-volume du fait du volume réduit de la plupart des structures impliquées et des limitations balistiques des techniques d'irradiation. La capacité de techniques de radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité et de protonthérapie à générer des gradients de dose très abrupts permet d'envisager dans l'avenir des modèles plus précis. La toxicité peut être sévère et irréversible, induisant une perte de vision, comme dans le cas de la neuropathie optique radio-induite, pour laquelle les traitements à visée curative sont peu ou pas efficaces. La toxicité peut aussi induire une perte de vision mais être réversible sans complication, comme dans le cas d'une cataracte radique. Nous résumons dans cet article les effets dose décrits pour les principales structures-oculaires, orbitaires, palpébrales et lacrymales.

Radiation-induced damage of ocular, orbital and eyelid structures are mainly reported for the optic nerve, retina, lens and lacrimal gland. Dose-volume relationships are, however, inaccurate due to the small volume of most of the organs at risk involved and limited ability of irradiation techniques to spare these structures in the pre-IMRT (intensity-modulated radiation therapy) era. The ability of newest radiation techniques including IMRT and proton therapy to generate steep dose gradients may yield more accurate models in the future. Some toxicities are severe and irreversible, leading to vision loss, as in the case of radiation-induced optic neuropathy for which curative treatments are suboptimal. Other toxicities can lead to reversible vision loss but can be surgically corrected, as is the case for radiation-induced cataract. In this paper, we will review the dose effects for the ocular; orbital and eyelid structures.