Mise au pointIrradiation hypofractionnée du sein : résultats et indicationsHypofractionated whole breast irradiation (WBRT): Results and indications

RésuméL'irradiation fait partie intégrante du traitement conservateur, optimisant le taux de contrôle local et améliorant celui de la survie. L'augmentation régulière de l'incidence du cancer du sein, les contraintes liées à l'irradiation en fractionnement classique et la saturation des services de radiothérapie ont conduit à la réalisation d'une étude pilote et trois essais randomisés qui ont testé différentes modalités d'irradiation hypofractionnée. Environ 7000 patientes ont été incluses et les suivis varient de 5 à 12 ans. Les conclusions sont similaires, avec une équivalence de taux de contrôle local et de toxicité par rapport au schéma classique. Trois modalités peuvent être donc utilisées : 42,5 Gy en 16 fractions et trois semaines, 40 Gy en 15 fractions et trois semaines ou 42 Gy en 13 fractions et cinq semaines. Toutefois, ces essais comportent des limitations, car ils ont inclus des patientes atteintes de cancer avec des facteurs histopronostiques favorables, qui ont été irradiées très majoritairement dans le sein et pour qui, quand elle était indiquée, le boost a été délivré en fractionnement classique. Par conséquent, ces schémas doivent être utilisés essentiellement pour des patientes atteintes de tumeurs de stade T1-T2 sans envahissement ganglionnaire et nécessitant une irradiation mammaire exclusive. Si un boost est délivré, celui-ci est en fractionnement classique. Il est indispensable d'éviter les hétérogénéités dosimétriques pouvant conduire à délivrer de fortes doses par fraction aux organes critiques tels que le poumon ou le cœur.

Breast irradiation after breast-conserving surgery is essential for maximizing local control and overall survival. The increase of breast cancer (BC) incidence, constraints of classical five weeks (w) radiation regimens and scarcity of radiotherapy units have led to test short hypofractionated WBRT schemes. One pilot study and three prospective randomized trials have tested various hypofractionated regimens of WBRT. About 7000 patients were included and follow-up ranged from 5 to 12 years. The conclusion of these trials is similar, showing local control and toxicity equivalent to these of the standard regimens. Three schemes are now clearly validated: 42.5 Gy/16 fr/3 w, 40 Gy/15 fr/3 w, or 42 Gy/13 fr/5 w. However, the majority of included patients had favorable prognostic factors, were treated to the breast only and the boost dose, when indicated, was delivered with a standard fractionation. Therefore, we recommend the regimens preferentially in patients treated to the breast only, and without nodal involvement. These studies did not evaluate the addition of a boost dose with a hypofractionated scheme. If a boost is to be given, a standard fractionation should be used. Particular care should be taken to avoid heterogeneities leading to high fraction doses to organs at risk (lung and heart).