ReviewCTV to PTV in cervical cancer: From static margins to adaptive radiotherapyDu CTV au PTV dans les cancers du col utérin : vers une radiothérapie adaptative

Intensity-modulated radiotherapy (IMRT) is increasingly used in order to minimize the gastrointestinal, genitourinary, and hematological toxicity in cervical and uterine cancers. However, the benefit of this high-precision approach is detracted by the margins applied to the clinical target volume (CTV) to generate the planning tumor volume (PTV), taking into account tumor and surrounding organs movements, deformations, and volume changes. Adequate PTV margins should be large enough to prevent geographical misses, but not excessive, which might end the benefit from IMRT. The objectives of this review were: (a) to present the evidence available for the determination of CTV-PTV margin for uterine cancers; (b) to highlight the impact of these margins in the context of adaptive radiotherapy; and (c) to discuss the role of the PTV concept in intracavitary brachytherapy.

RésuméLa radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI) est de plus en plus utilisée dans les cancers du col et du corps de l'utérus, dans le but de minimiser la toxicité gastro-intestinale, génito-urinaire et hématologique. Cependant, le bénéfice de l'utilisation de cette technique de haute précision dépend des marges appliquées au volume cible antomoclinique (CTV) afin de construire le volume cible prévisionnel (PTV), nécessaires pour prendre en compte les mouvements de la tumeur et des organes voisins, ainsi que les déformations et modifications de volumes de ces organes. Les marges du volume cible prévisionnel doivent être assez larges pour éviter de manquer le volume cible, mais ne doivent pas être excessives, au risque de compromettre le bénéfice apporté par la modulation d'intensité. Les objectifs de cette mise au point étaient : (a) de présenter les données objectives pour la détermination du volume cible prévisionnel dans les cancers utérins ; (b) de mettre en évidence l'impact de ces marges dans le contexte de la radiothérapie adaptative ; et (c) de discuter du volume cible prévisionnel dans le cadre de la curiethérapie endocavitaire.