Mise au pointDétermination des marges du volume cible anatomoclinique au volume cible prévisionnel pour la radiothérapie conformationnelle des cancers de l'œsophageDefinition of accurate planning target volume margins for esophageal cancer radiother

RésuméPlus de 4000 cancers de l'œsophage sont diagnostiqués chaque année en France. La radiothérapie, préopératoire ou exclusive, concomitante à la chimiothérapie, occupe une place centrale dans le traitement des cancers œsophagiens. Bien que l'efficacité de l'irradiation ne soit plus à démontrer, le cancer de l'œsophage garde malheureusement un pronostic sombre avec un taux de récidive important. La toxicité de la radiothérapie, liée essentiellement à l'étendue du volume irradié, limite les possibilités d'escalade de dose, et donc de contrôle local. Organe profond, situé aux confins du thorax, l'œsophage subit les mouvements respiratoires et myocardiques, faisant de lui une cible mobile dont l'irradiation est complexe. Déterminer des marges adéquates de volume cible prévisionnel, prenant en compte la mobilité tumorale pendant les fractions et les marges de set up, est un élément indispensable pour assurer, d'une part, une bonne couverture du volume tumoral macro- et microscopique et, d'autre part, limiter la toxicité radio-induite. Nous avons donc mené une revue de la littérature afin de proposer des marges de volume cible prévisionnel adaptées au traitement du cancer de l'œsophage.

More than 4000 cases of esophagus neoplasms are diagnosed every year in France. Radiotherapy, which can be delivered in preoperative or exclusive with a concomitant chemotherapy, plays a central role in treatment of esophagus cancer. Even if efficacy of radiotherapy no longer has to be proved, the prognosis of esophagus cancer remains unfortunately poor with a high recurrence rate. Toxicity of esophageal radiotherapy is correlated with the irradiation volume, and limits dose escalation and local control. Esophagus is a deep thoracic organ, which undergoes cardiac and respiratory motion, making the radiotherapy delivery more difficult and increasing the planning target volume margins. Definition of accurate planning target volume margins, taking into account the esophagus' intrafraction motion and set up margins is very important to be sure to cover the clinical target volume and restrains acute and late radiotoxicity. In this article, based on a review of the literature, we propose planning target volume margins adapted to esophageal radiotherapy.