Échographie musculaire de l'abdomen : principes de base et applications cliniques pour la lombalgie commune chronique

RésuméLa lombalgie commune chronique est une affection touchant de nombreux patients pris en charge de manière régulière en rééducation de ville. Il est désormais avéré que le muscle transverse de l'abdomen, les muscles du plancher pelvien et les muscles multifides jouent un rôle primordial dans le maintien et la stabilité de la région lombo-pelvienne lors de perturbations posturales automatiques et volontaires des membres inférieurs. Des dysfonctions de ces muscles profonds du tronc sont régulièrement identifiées en présence de lombalgie commune chronique déclenchant des modifications de leur niveau d'activation et de leur épaississement musculaire. Le kinésithérapeute doit pouvoir évaluer précisément et de manière fiable le degré d'atteinte de ces muscles afin d'élaborer avec plus de précision le plan de traitement de ces patients et d'éviter la récurrence des symptômes. Cet article est une revue narrative sur l'utilisation de l'échographie musculaire de la région de l'abdomen chez des patients atteints de lombalgie commune chronique. Cet article se concentrera sur le rôle du muscle transverse de l'abdomen chez cette population ainsi que son évaluation échographique en début de traitement et lors du suivi de l'évolution des symptômes pendant et après la rééducation. L'échographie est un examen complémentaire permettant de déterminer le potentiel de contraction et le délai d'activation du muscle transverse de l'abdomen du lombalgique chronique. Cet examen s'intègre en complément de l'algorithme décisionnel élaboré lors de l'examen clinique pour la formulation d'une ou plusieurs hypothèses cliniques dans le but de la confirmer ou l'infirmer. La clinimétrie de ce muscle est utilisable pour déterminer indirectement, via les modifications d'épaississement du muscle, la force développée par celui-ci lors d'une contraction volontaire et surtout lors de déstabilisations posturales déclenchant une contraction automatique. L'échographie en mode Time-Motion lors d'une contraction de ce muscle permet d'identifier qualitativement les compensations musculaires en présence d'un schéma d'activation non optimal. L'échographie musculo-squelettique de l'abdomen et plus particulièrement du muscle transverse de l'abdomen complète et précise les résultats obtenus à la suite de l'examen clinique. Cet outil peut être utilisé dans le cadre du suivi du patient pour la réévaluation des déficiences de fonction liées à ce muscle déterminées initialement et ainsi d'apprécier la diminution des symptômes. L'échographie de cette région nécessite le respect de positions standardisées et de l'utilisation de la clinimétrie afin de quantifier et qualifier les déficiences musculaires. Cette technique de mesure vient contribuer à une meilleure identification des déficits de fonction tels que ceux affectant le contrôle moteur du tronc.Niveau de preuveNon adapté.

SummaryChronic low back pain is a condition affecting many patients regularly undergoing rehabilitation in the community. It is now established that the transversus abdominis, pelvic-floor and multifidus muscles play a key role in supporting and stabilizing the lumbo-pelvic region during automatic and voluntary postural disturbance originating in the lower limbs. Dysfunction in these deep trunk muscles is regularly observed in chronic low back pain, altering their level of activation and thickness. The physiotherapist needs to be able to evaluate precisely and reliably the degree of involvement of these muscles, for treatment planning and to prevent symptom recurrence. The present non-systematic review deals with abdominal musculoskeletal ultrasound imaging in patients with chronic low back pain. It focuses on the role of the transversus abdominis muscle in this population and its ultrasound assessment at baseline and in symptom monitoring during and after rehabilitation. Ultrasound is a complementary examination that can determine the contraction potential and activation time of the transversus abdominis muscle in patients with chronic low back pain. It is to be integrated in the decision-tree drawn up on clinical examination to formulate one or more clinical hypotheses to be tested. Clinimetric analysis uses change in muscle thickness to indirectly determine the force developed by the muscle during voluntary contraction, and especially during postural destabilization triggering automatic contraction. Time-motion mode ultrasonography during contraction provides qualitative identification of muscular compensation in case of non-optimal activation patterns. Musculoskeletal ultrasonography of the abdominal region, and especially of the transversus abdominis muscle, completes and refines the results obtained on clinical examination. It can be used in follow-up to monitor functional impairment related to the transversus abdominis as assessed at baseline, and thus to monitor reduction in symptoms. Abdominal ultrasonography requires compliance with standardized positioning and clinimetrics to quantify and describe muscle impairment. This measurement technique contributes to better identification of functional impairments such as those affecting trunk motor control.Level of evidenceNon-applicable.