Invasive candidiasis in critically ill patients

Les infections fongiques invasives sont l'une des plus fréquentes étiologies de la septicémie des patients de soins intensifs, responsables d'une morbi-mortalité importante. L'épidémiologie des espèces en cause a changé. Candida non-albicans, de plus en plus fréquente, peut être résistante au fluconazole ou difficile à éradiquer en raison de la production de biofilm. Les facteurs de risque à développer cette infection en soins intensifs sont multiples tel que l'hospitalisation prolongée, la présence de cathéters intravasculaires, la nutrition parentérale, l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, l'hémodialyse …. Le diagnostic précoce de la candidose invasive est essentiel afin d'initier rapidement le traitement antifongique. Un retard d'administration de traitement approprié augmente le risque de mortalité. Les nouveaux moyens diagnostics viennent compléter la culture de sang. Les dosages du Mannan/anti-mannan, de la ß-d-glucane (BDG) et de la polymerase chain reaction (PCR), avec une sensibilité et spécificité prometteuses, peuvent diagnostiquer une candidemie avant la positivité de la culture de sang ainsi que identifier les patients porteurs de candidose invasive avec une culture de sang négative.