Revue systématique des registres de polyarthrites rhumatoïdes sous biothérapie dans le monde et méta-analyse sur les données de tolérance

RésuméIntroductionL'avènement des biothérapies a révolutionné le pronostic de la polyarthrite rhumatoïde (PR). La tolérance de ces traitements est capitale en pratique quotidienne. Les registres, à la différence des études randomisées contrôlées, fournissent des données à long terme, dans la vraie vie.ObjectifIdentifier tous les registres de PR sous biothérapie dans le monde, pour extraire et analyser les données de tolérance de ces traitements, en situation de vie réelle.MéthodesUne revue systématique de la littérature a été effectuée indépendamment par 2 rhumatologues, à partir de PubMed et Embase, jusqu'en décembre 2014. Après identification de l'ensemble des publications de chaque registre, les articles concernant la tolérance des biothérapies ont été retenus. Des méta-analyses ont été effectuées pour évaluer les risques ratio (RR) des différentes thématiques sur la tolérance (la mortalité, les accidents cardiovasculaires, le cancer y compris les lymphomes et mélanomes et les infections sérieuses) entre les DMARD, (1) biologiques (bDMARD) et les non-biologiques (cDMARD) et (2) entre les anti-TNF, quand cela est possible.RésultatsQuarante-trois registres ont été identifiés dans le monde entier et 27 publications ont été incluses pour les méta-analyses. Comparés aux cDMARD, la mortalité et les accidents cardiovasculaires sont significativement diminués chez patients traités par anti-TNF : RR = 0,60 (IC 95 % [0,38-0,94]) et RR = 0,62 (IC 95 % [0,44-0,88]), respectivement. Les anti-TNF n'augmentent pas le risque de cancer solide chez les patients sans ou avec un antécédent de cancer, RR = 0,84 (IC 95 % [0,60-1,18]) et RR = 0,77 (IC 95 % [0,29-2,03]) respectivement, de lymphome, RR = 0,90 (IC 95 % [0,62-1,31]) et de mélanome, RR = 1,17 (IC 95 % [0,86-1,59]). Comme attendu, le risque d'infection sévère est augmenté sous anti-TNF, RR = 1,48 (IC 95 % [1,18-1,85]), comparativement aux cDMARD. Aucune différence significative sur le risque d'infections sévères, n'a été trouvée entre le récepteur soluble au TNF et les anticorps monoclonaux, RR = 0,55 (IC 95 % : [0,22-1,35]).ConclusionsEn réduisant drastiquement l'inflammation chronique, les anti-TNF diminuent la mortalité et les accidents cardiovasculaires sans augmentation significative du risque de cancer, comparés aux cDMARD. Il faut néanmoins rester vigilant quant aux risques d'infections sévères.