Choix du site d'infiltration de corticoïdes dans le traitement de la capsulite rétractile de l'épaule idiopathique : résultats d'un essai randomisé

RésuméObjectifL'objectif était de déterminer si l'efficacité des infiltrations de corticoïdes dans l'espace sous-acromial était inférieure à celle des infiltrations intra-articulaires chez les patients présentant une capsulite rétractile de l'épaule (CRE) idiopathique et si la combinaison des infiltrations avait un effet additif.MéthodesDes patients présentant une CRE idiopathique (n = 126) ont été randomisés dans des groupes pour recevoir des infiltrations intra-articulaires (groupe IA), des infiltrations sous-acromiales (groupe SA) ou une combinaison des deux (groupe IA + SA), toutes les procédures étant guidées par échographie. Tous les groupes ont reçu une dose totale de 40 mg de triamcinolone acétonide. Les critères d'évaluation étaient la douleur sur une échelle visuelle analogique (EVA), le score d'épaule American Shoulder and Elbow Surgeon (ASES), le score subjectif de l'épaule (SSV) et l'amplitude des mouvements passifs, avant traitement et à 3, 6 et 12 semaines.RésultatsLe temps a eu un effet significatif sur l'ensemble des critères, qui se sont améliorés dans tous les groupes (p < 0,001) au cours des 12 semaines suivant le traitement. Les interactions groupe-temps ont été significatives pour les scores ASES (p = 0,006), EVA (p < 0,001), SSV (p = 0,03) et pour la rotation interne (p = 0,014). Les comparaisons intergroupes ont mis en évidence une amélioration significative dans les groupes IA (p < 0,001) et IA + SA (p < 0,001) par rapport au groupe SA. La rotation interne a été significativement améliorée dans le groupe IA + SA par rapport au groupe IA (p = 0,046).ConclusionL'efficacité des infiltrations de corticoïdes sous-acromiales dans la CRE idiopathique était inférieure à celle des infiltrations intra-articulaires jusqu'à 12 semaines. Toutefois, la combinaison des infiltrations a eu un effet additif sur l'augmentation de l'angle de rotation interne. Ces résultats indiquent que si l'articulation gléno-humérale est un site majeur dans la pathogenèse de la CRE idiopathique, l'espace sous-acromial peut aussi jouer un rôle.